TEE der Endokarditis
TEE bei VSD
Lokalisation, Grösse, Anzahl der Defekte:
auch zur Darstellung von AV-Prolapses:
TEE-Indikationen
Die TEE-Untersuchung ist indiziert zur Evaluation der kardialen und aortalen Morphologie und Funktion, wenn die TTE nicht zielführend ist und die Untersuchung therapeutische Konsequenzen hat.
Strukturspezifische Gründe sind Strukturen im Fernfeld des TTE-Sektors, Klappenprohesen und paraprothetische Abszesse.
Patientenspezifische Gründe sind intubierte Patienten und solche mit Thoraxtrauma oder Deformierungen und Patienten, bei denen keine Seitenlagerung möglich ist.
Weitere TEE-Indikationen betreffen intraoperative TEEs und Begleitung invasiver Prozeduren.
Sedierung im TEE
Nüchternheit
- feste Nahrung und nicht klare Flüssigkeit 6 Stunden
- klares Wasser 3 Stunden
Ein Lokalanästhetikum
- sollte immer verwendet werden.
- kann bei alten Patienten die Sedierung ersetzen.
- Benzocain kann Methämoglobin verursachen.
Benzodiazepine
- werden häufiger verwendet als Propofol
- haben angstlösende Eigenschaften
- sollten nicht im ersten Trimester der Schwangerschaft eingesetzt werden.
- können bei älteren zum Delir führen
- sollten bei älteren langsam titriert werden.
- Gegenmittel: Flumazinil 0,2 mg jede Minute. Wirkt nur 15 min.
Midazolam
- Mittel erster Wahl unter den Benzodiazepinen
- wirkt innerhalb von 2min.
- wirkt max. 30 min und damit kürzer als Diazepam und Lorazepam.
Opioide
- können zusätzlich zu Beginn gegeben werden
- wirken synergisttisch zu Benzodiazepinen
- Fentanyl sollte Meperidine vorgezogen werden
- können Übelkeit, Erbrechen verursachen
- können Atemdepression verursachen
- Pat. mit chronischem Gebrauch benötigen höhere Dosen
- Gegenmittel: Naloxon 0,1 mg jede Minute, bis die Atemfrequenz 12/min übersteigt.
Propofol
- sedierendes Hypnotikum
- hohes Apnoe-Risiko
- sehr schnelle Sedierung und Erholung
- benötigt Anästhesie-Standby
- kein Gegenmittel
Transgastrische RVIT-RVOT-Anlotung
In diese Anlotung gelangt man von der basalen RV-Anlotung durch maximale Flexion nach rechts.
Man sieht hier das anteriore und posteriore Segel der Trikuspialklappe und die linke und rechte Tasche der Pulmonalklappe.
Die spiegelbildliche Anlotung erhält man ohne Rechts-Flexion, dafür mit CW-Rotation und Ebenen-Rotation um 100 Grad.
Hahn R, Abraham T, Adams M, Bruce C, Glas K, Lang R, Reeves S, Shanewise J, Siu S, Stewart W and Picard M (2013) Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 9: 921–964.
Transgastrische basale RV-Anlotung
Wenn man von der transgastrischen basalen SAX-Anlotung eine CW-Drehung der Sonde durchführt, erhält man die Tricusidalklappe in einer kurzen Achse und den RVOT in einer langen Achse.
Die orthogonale Ebene zu dieser Anlotung in Höhe der Trikuspialklappe ist die transgastrische RV-Einfluss-Anlotung.
Hahn R, Abraham T, Adams M, Bruce C, Glas K, Lang R, Reeves S, Shanewise J, Siu S, Stewart W and Picard M (2013) Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 9: 940
Transgastrischer midpapilläre SAX-Anlotung
Man erhält diese Ebene aus der transgastrischen basalen SAX-Anlotung durch weiteres Vorschieben oder durch Verminderung der Anteflexion.
Die Anlotung dient der Einschätzung der LV-Funktion und Größe und des Volumenstatus sowie auch der regionalen Wandbewegung. NutzenMP
Hahn R, Abraham T, Adams M, Bruce C, Glas K, Lang R, Reeves S, Shanewise J, Siu S, Stewart W and Picard M (2013) Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 9: 921–964.
Transgastrisch von SAX nach LAX
durch Anteflexion:
durch Rechtsdrehung
durch Linksdrehung
Zurückziehen und 90 Grad
Drehung im Uhrzeigersinn:
Drehung gegen den Uhrzeigersinn
Textbaustein TEE Standard
Gerät: GE-Vivid E 95. Sonde 6VT-D/Nr. XX.
Sedierung mit XX mg Propofol fraktioniert. Problemloses Einführen der TEE-Sonde. Gute Untersuchungsbedingungen, gute Sichtverhältnisse.
Sinusrhythmus, Herzfrequenz XX/min, Blutdruck XX/XX mmHG
Linker Ventrikel: LV nicht dilatiert. Visuell gute globale linksventrikuläre Funktion.
Linker Vorhof: LA nicht dilatiert. Keine intrakardialen Thromben. Flussgeschwindigkeit im Vorhofohr 0,XX m/s. Pulmonalvenen bds paarig angelegt.
Mitralklappe: Segel sklerosiert. Mitralklappen-Ring unauffällig. Leichtgradige MI.
Aortenklappe: trikuspid, zart. Kein Vitium.
Rechtes Herz: RA und RV visuell nicht dilatiert. TK: Segel zart. Leichtgradige TI. PK: Physiologische PI. Visuell keine Rechtsherzbelastungszeichen.
Kein offenes Foramen ovale. Kein Shunt. Kein Vorhofseptumaneurysma. Kein Perikarderguss. TAPSE XX mm, sPAP XX mmHG.
Aorta: Aorta ascendens nicht ektatisch. Aorta descendens und Aortenbogen unauffällig.
Zusammenfassung: XXX
Shortcut in Orbis : ELTE
Es werden grundsätzlich alle Punkte aufgeführt, wenn nicht untersucht, wird dies dokumentiert. z.B:
Aorta: nicht untersucht