Kategorie: Echokardiographie

Diuretika (Furosemid, Hydrochlorothiazid, Spironolacton)

Trizyklische Antidpressiva (Amitryptilin)

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Citalopram)

Neuroleptika (Risperidon, Olanzapin)

Antikonvusiva (Carbamazepin, Valproinsäure) )

Sulfonylharnstoffe wie Glibenclamid

Insulin

Chemotherapeutka (Cisplatin)

Antibiotika (Tetracyclin, Trimetoprim)

Opiate

Gesamt-Ca unter 2,2 mmol/l, ionisiertes Ca unter 1,1 mmol/l

Diagnostik
– ionisiertes Ca: wenn normal liegt eine Hypalbuminämie vor
– Parathormon und Phosphat
– Vitamin D
– Magnesium: Hypomagenämie bei Alkoholismus, Malabsorption und Medikamente wie Schleifendiuretika, Gentamycin und Cisplatin.

Eine Hypoparathyreoidismus zeigt sich durch niedriges PTH und hohes Phosphat .

Beim Pseudohypoparathyreoidis sind die PTH-Rezeptoren defekt. Dies führt zu Symptomen eines Hypoparathyreodismus. Diagnostisch zeigt sich eine Hypocalcämie, Hypoerphosphatämie und hohes PTH.

Ein Vitamin-D-Mangel zeigt sich durch hohes Parathormon und niedriges Phosphat

– Eisenresorption findet im Duodenum und oberen Jejunum statt.
– DCytb (duodenales Cytochrom b) ist eine Reduktase in der Membran der Enterozyten, die Fe3+ zu Fe2+ reduziert.
– DMT1 (divalenter Metalltransporter 1)  nimmt Fe2+ in den Enterozyten auf
– Ferroportin transport Eisen aus den Enterozyten in das Portalblut
– Im Portalblut wird aus Fe2+ wieder Fe3+
– Hepcidin vermindert die Eisenresorption
– Bei normalem Eisenbestand werden weniger als 10% des Nahrungseisens resorbiert. Dies kann aber auf über 25% hochreguliert werden.

Bildungsstörung
– Eisenmangel
– Anemia of chrnic Disease (ACD)
– erhöht: CRP, BSG, Hepcidin
– ernidrigt: Transferrinsättigung 
– Sideroblastisch
– Megaloblastäre Anämie
– Erniedrigt: Vitamin B12-Eisenmangel
– erhöht:  MCV
– Knochenmarksinsuffizienz
– Knochenmark-Verdrängung: Myelofibrose, Leukämie, Metastasen, Speichererkrankungen
– Myelodysplastisches Syndrom
– Verminderte Stimulation
Hämolyse
– erhöht: LDH, indirektes Bilirubin, Retikulozyten
– erniedrigt: Haptoglobin 
– extrakorpuskulär: immunologisch, Infekt, chemisch, mechanisch, Stoffwechsel
– korpuskulär: Membrandefekt, Enzymdefekt, Hämoglobindefekt
Blutung
– keine Hämolyse zeichen
– gastrointestinale Abklärung 
Hypersplenismus
Relative Anämie

Sehr hohes Risiko
– notfallmäßige invasive Abklärung
– innerhalb von 2h

Kriterien:
– hämodynamische Instabilität
– rezidivierende Symptomatik
– schwere Rhythmusstörungen
– mechanische Infarkt-Komplikationen wie Myokardruptur
– schwere Herzinsuffizienzzeichen
– St-Senkungen über 1mm in 6 Ableitungen plus ST-Hebung in aVR oder V1
– Zeichen einer anhaltend ablaufenden Ischämie (ongoing ischemia)

Hohes Risiko
– frühe invasive Abklärung
– innerhalb von 24h

Kriterien
– NSTEMI nachgewiesen
– dynamische Endstrecken im EKG
– Z.n. Reanimaon bei cardiogenem Schock oder Herzstillstand
– GRACE-Score über 140

Geringes Risiko
– elektive Abklärung 

Kriterien
– instabile AP aber kein Infarkt
– alle obigen Kriterien nicht erfüllt
– Grace-Score unter 140

Collet, Jean-Philippe; Thiele, Holger; Barbato, Emanuele; Barthélémy, Olivier; Bauersachs, Johann; Bhatt, Deepak L. et al. (2021): 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. In: European heart journal 42 (14), S. 1289–1367.

Patient mit Verdacht auf Myokardinfarkt (ACS), der nicht reanimiert wurde oder defibrilliert werden musste:

(1) EKG innerhalb von 10 min
– ST- Hebung–> STEMI = Rule in 

Wenn keine Hebungen: 
(2) Hochsensitives Troponin T, Stunde 0
– Trop < 5 ng/l  und Symptombeginn vor 3h: Rule out
– Trop mind. 52 ng/l:  Rule in 

Wenn Troponin T Stunde 0 nicht eindeutig:  
(3) Hochsensitives Troponin T, Stunde 1
– Trop < 12 ng/l und Differenz < 3: Rule out
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in

Wenn Troponin T Stunde 1 nicht eindeutig: 
(4) Hochsensitives Troponin T, Stunde 3
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in 

Wenn Troponin T Stunde 3 nicht eindeutig: 
(5) Observe

Rule in = hohes Risiko 
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit > 65%
– 30 Tage MACE > 70%
– Monitorisierung notwendig
– Herzkatheter

Observe = Intermediäres Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit 10%
– 30 Tage MACE  20%
– Stationäre Aufnahme
– Echo

Rule out = geringes Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit < 0,3%
– 30 Tage MACE  < 0,5%
– Differentialdiagnose
– ggf. ambulante Abklärung

• Zu kleine Prothese für die Anatomie des Patienten
• Gradient: erhöht
• EOA = effektive orifice area: normal (in Bezug auf Prothesenmaße), DD Prothesendysfunktion: EOA erniedrigt
• Indizierte EOA: erniedrigt (in Bezug auf Körperoberfläche), DD High-Flow-Status: indizierte EOA normal
• Graduierung bei AV-Prothese. Moderat: Indizierte EOA < 0,85 cm²/m², Hochgradig: Indizierte EOA < 0,65 cm²/m²
• Graduierung bei MV-Prothese. Moderat: Indizierte EOA < 1,2 cm²/m², Hochgradig: Indizierte EOA < 0,9 cm²/m²

You-Tube-Video von Hani Mahmoud das zeigt , wie man die annulo-ostiale Distanz (Annulus -Coronarostium) mittels TEE-3D-Datensatz misst.

Pulmonalklappenprothesen