Kategorie: Echokardiographie

Gesamt-Ca unter 2,2 mmol/l, ionisiertes Ca unter 1,1 mmol/l

Diagnostik
– ionisiertes Ca: wenn normal liegt eine Hypalbuminämie vor
– Parathormon und Phosphat
– Vitamin D
– Magnesium: Hypomagenämie bei Alkoholismus, Malabsorption und Medikamente wie Schleifendiuretika, Gentamycin und Cisplatin.

Eine Hypoparathyreoidismus zeigt sich durch niedriges PTH und hohes Phosphat .

Beim Pseudohypoparathyreoidis sind die PTH-Rezeptoren defekt. Dies führt zu Symptomen eines Hypoparathyreodismus. Diagnostisch zeigt sich eine Hypocalcämie, Hypoerphosphatämie und hohes PTH.

Ein Vitamin-D-Mangel zeigt sich durch hohes Parathormon und niedriges Phosphat

– Eisenresorption findet im Duodenum und oberen Jejunum statt.
– DCytb (duodenales Cytochrom b) ist eine Reduktase in der Membran der Enterozyten, die Fe3+ zu Fe2+ reduziert.
– DMT1 (divalenter Metalltransporter 1)  nimmt Fe2+ in den Enterozyten auf
– Ferroportin transport Eisen aus den Enterozyten in das Portalblut
– Im Portalblut wird aus Fe2+ wieder Fe3+
– Hepcidin vermindert die Eisenresorption
– Bei normalem Eisenbestand werden weniger als 10% des Nahrungseisens resorbiert. Dies kann aber auf über 25% hochreguliert werden.

Bildungsstörung
– Eisenmangel
– Anemia of chrnic Disease (ACD)
– erhöht: CRP, BSG, Hepcidin
– ernidrigt: Transferrinsättigung 
– Sideroblastisch
– Megaloblastäre Anämie
– Erniedrigt: Vitamin B12-Eisenmangel
– erhöht:  MCV
– Knochenmarksinsuffizienz
– Knochenmark-Verdrängung: Myelofibrose, Leukämie, Metastasen, Speichererkrankungen
– Myelodysplastisches Syndrom
– Verminderte Stimulation
Hämolyse
– erhöht: LDH, indirektes Bilirubin, Retikulozyten
– erniedrigt: Haptoglobin 
– extrakorpuskulär: immunologisch, Infekt, chemisch, mechanisch, Stoffwechsel
– korpuskulär: Membrandefekt, Enzymdefekt, Hämoglobindefekt
Blutung
– keine Hämolyse zeichen
– gastrointestinale Abklärung 
Hypersplenismus
Relative Anämie

Sehr hohes Risiko
– notfallmäßige invasive Abklärung
– innerhalb von 2h

Kriterien:
– hämodynamische Instabilität
– rezidivierende Symptomatik
– schwere Rhythmusstörungen
– mechanische Infarkt-Komplikationen wie Myokardruptur
– schwere Herzinsuffizienzzeichen
– St-Senkungen über 1mm in 6 Ableitungen plus ST-Hebung in aVR oder V1
– Zeichen einer anhaltend ablaufenden Ischämie (ongoing ischemia)

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Hohes Risiko
– frühe invasive Abklärung
– innerhalb von 24h

Kriterien
– NSTEMI nachgewiesen
– dynamische Endstrecken im EKG
– Z.n. Reanimaon bei cardiogenem Schock oder Herzstillstand
– GRACE-Score über 140

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Geringes Risiko
– elektive Abklärung 

Kriterien
– instabile AP aber kein Infarkt
– alle obigen Kriterien nicht erfüllt
– Grace-Score unter 140

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Collet, Jean-Philippe; Thiele, Holger; Barbato, Emanuele; Barthélémy, Olivier; Bauersachs, Johann; Bhatt, Deepak L. et al. (2021): 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. In: European heart journal 42 (14), S. 1289–1367.

Patient mit Verdacht auf Myokardinfarkt (ACS), der nicht reanimiert wurde oder defibrilliert werden musste:

(1) EKG innerhalb von 10 min
– ST- Hebung–> STEMI = Rule in 

Wenn keine Hebungen: 
(2) Hochsensitives Troponin T, Stunde 0
– Trop < 5 ng/l  und Symptombeginn vor 3h: Rule out
– Trop mind. 52 ng/l:  Rule in 

Wenn Troponin T Stunde 0 nicht eindeutig:  
(3) Hochsensitives Troponin T, Stunde 1
– Trop < 12 ng/l und Differenz < 3: Rule out
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in

Wenn Troponin T Stunde 1 nicht eindeutig: 
(4) Hochsensitives Troponin T, Stunde 3
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in 

Wenn Troponin T Stunde 3 nicht eindeutig: 
(5) Observe

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Rule in = hohes Risiko 
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit > 65%
– 30 Tage MACE > 70%
– Monitorisierung notwendig
– Herzkatheter

Observe = Intermediäres Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit 10%
– 30 Tage MACE  20%
– Stationäre Aufnahme
– Echo

Rule out = geringes Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit < 0,3%
– 30 Tage MACE  < 0,5%
– Differentialdiagnose
– ggf. ambulante Abklärung

 

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• Zu kleine Prothese für die Anatomie des Patienten
• Gradient: erhöht
• EOA = effektive orifice area: normal (in Bezug auf Prothesenmaße), DD Prothesendysfunktion: EOA erniedrigt
• Indizierte EOA: erniedrigt (in Bezug auf Körperoberfläche), DD High-Flow-Status: indizierte EOA normal
• Graduierung bei AV-Prothese. Moderat: Indizierte EOA < 0,85 cm²/m², Hochgradig: Indizierte EOA < 0,65 cm²/m²
• Graduierung bei MV-Prothese. Moderat: Indizierte EOA < 1,2 cm²/m², Hochgradig: Indizierte EOA < 0,9 cm²/m²

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You-Tube-Video von Hani Mahmoud das zeigt , wie man die annulo-ostiale Distanz (Annulus -Coronarostium) mittels TEE-3D-Datensatz misst.

Pulmonalklappenprothesen

Angabe der Sondenanlotung im Vergleich zur Voraufnahme
1) Ebenenwinkel (0 Grad= horizontal, 90= saggital)
2) push or draw (Sonde)
3) rightturn or leftturn (Sonde)
4) rightflex or leftflex, anteflex or retroflex (Sonde)

01 ME-5C (0 Grad)
02 ME-4C (10 Grad, push, midturn, retroflex)
03 ME-MVCOM (60 Grad, stay, midturn, midflex)
04 ME-LV2C (90 Grad, stay, midturn, midflex)
05 ME-LVLAX (120 Grad, stay, midturn, midflex)
06 ME-AVLAX (120 Grad, stay, midturn, midflex)
07 ME-AALAX (120 Grad, draw, midturn, anteflex)
08 ME-AASAX (30 Grad, stay, rightturn, midflex)
09 ME-PV (30 Grad, push, right/leftturn, midflex)
10 ME-AVSAX (45 Grad, push, leftturn, anteflex)
11 ME-RVIO (60 Grad, push, rightturn, midflex)
12 ME-BCMOD (60 Grad, stay, rightturn, midflex)
13 ME-BC (100 Grad, stay, rightturn, midflex)
14 ME-LUPV (100 Grad, draw, rightleftturn, midflex)
15 ME-LAA (100 Grad, push, midturn, anteflex)
16 TG-MVSAX (10 Grad, push, midturn, anteflex)
17 TG-LVSAX (10 Grad, push, midturn, anteflex)
18 TG-APSAX (10 Grad, push, midturn, anteflex)
19 TG-TVSAX (10 Grad, stay, midturn, anteflex)
20 TG-RVIO (0 Grad, stay, midturn, rightflex)
21 TG-5C (0 Grad, push, midturn, ante/leftflex)
22 TG-LV2C (90 Grad, draw, midturn, midflex)
23 TG-RV2C (120 Grad, stay, rightturn, midflex)
24 TG-LVLAX (130 Grad, stay, leftturn, midflex)
25 ME-ADSAX (0 Grad, stay, midturn, midflex)
26 ME-ADLAX (90 Grad, stay, midturn, midflex)
27 ME-AALAX (0Grad, stay, midturn, midflex)
28 ME-AASAX (90 Grad, draw, midturn, midflex)

• Von TG basal RV-Blick (20 Grad)
• Ebenendrehung nach 0 Grad (horizontal oder saggital) 0 Grad
• Schallkopfbewegung (push or draw) – neutral
• Schallkopfdrehung (rechts oder links) – neutral
• Schallkopfsaggitalbiegung (anteflex oder retroflex)- neutral
• Schallkopfseitwärtsbiegung (rechts oder links) ,
• TK:  posteriores und anteriores Segel
• PK:  linke und rechte Tasche