Patient mit Verdacht auf Myokardinfarkt (ACS), der nicht reanimiert wurde oder defibrilliert werden musste:
(1) EKG innerhalb von 10 min
– ST- Hebung–> STEMI = Rule in
Wenn keine Hebungen:
(2) Hochsensitives Troponin T, Stunde 0
– Trop < 5 ng/l und Symptombeginn vor 3h: Rule out
– Trop mind. 52 ng/l: Rule in
Wenn Troponin T Stunde 0 nicht eindeutig:
(3) Hochsensitives Troponin T, Stunde 1
– Trop < 12 ng/l und Differenz < 3: Rule out
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in
Wenn Troponin T Stunde 1 nicht eindeutig:
(4) Hochsensitives Troponin T, Stunde 3
– Differenz mind. 5 ng/l: Rule in
Wenn Troponin T Stunde 3 nicht eindeutig:
(5) Observe
Rule in = hohes Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit > 65%
– 30 Tage MACE > 70%
– Monitorisierung notwendig
– Herzkatheter
Observe = Intermediäres Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit 10%
– 30 Tage MACE 20%
– Stationäre Aufnahme
– Echo
Rule out = geringes Risiko
– Myokardinfarktwahrscheinlichkeit < 0,3%
– 30 Tage MACE < 0,5%
– Differentialdiagnose
– ggf. ambulante Abklärung