Kategorie: Principles

Apixaban (Eliquis)
– GFR über 30 ml/min: 2x 10 mg über 7 Tagen, dann 2 x 5mg
– GFR über 15 ml/min: nur mit Vorsicht
– GFR unter 15 ml/min: kontraindiziert

Endoxaban (Lixiana) 
– GFR über 50 ml/min: 1x 60 mg
– GFR über 15 ml/min: 1 x 30 mg
– GFR unter 15 ml/min: kontraindiziert

Apixaban (Xarelto)
– GFR über 50 ml/min: 2x 15 mg über 3 Wochen, dann 1x 20 mg
– GFR über 15 ml/min: 2x 15 mg über 3 Wochen, dann 1x 15 mg statt 20 mg erwägen
– GFR unter 15 ml/min: kontraindiziert

Dabigatran (Pradaxa)
– mind 5 Tage parenterale Antikoagulation
– GFR über 50 ml/min: 2x 150 mg
– GFR über 30 ml/min: 2x 110 mg
– Pat > 75 Jahre: 2x 110 mg
– Pat mit Gastritis, Ösophagitis, Reflux: 2x 110 mg

Enoxaparin (Clexane)
–  1 mg/kgKG 2 x tgl. und AntiFXa-Aktivität max 1,0 U/ml
–  1 mg/kgKG 1 x tgl. und AntiFXa-Aktivität max 1,5 U/ml

Deltaparin (Fragmin)
– GFR über 30 ml/min 1 mg/kgKG 2 x tgl.
– GFR unter 30 ml/min 1 mg/kgKG 1 x tgl. und AntiFXa-Aktivität max 1,5 U/ml

 

Definition: Unter 135 mmol/l.

Symptome: Übelkeit Erbrechen, Kopfschmerzen, Verwirrtheit, bei schweren Formen neurologische Symptome wie Somnolenz und Krampfanfälle und Psychosen

Ursachen meist ADH-vermittelt: also renale Reduktion der Wasserausscheidung durch ADH als inadäquate oder Hypovolämie-bedingte ADH-Stimulation.

A) Hypoosmolar Hyponatriämie (Serumosmolarität < 280 mOsmol/kg) bei
a) Hypotone Hyperhydratation, Therapie: Flüssigkitsbegrenzung
– renal (Urin-Natrium > 20 mmol) bei Niereninsuffizienz oder
– extrarenal (Urin-Natrium < 20 mmol) bei Herzinsuffizienz, Leberinsuffizienz oder nephrotischem Syndrom,
b) Hypotone Dehydratation, Therapie: 0,9% Kochsalz-Lösung
– renal durch Diuretika, v.a. Thiazide
– extrarenal durch Erbrechen, Pankreatitis, Durchfall.
c) unauffälliger Volumenstatus
– Cortisonmangel
– Hypothyreose
– SIADH mit hoher Urinosmolarität > 110 mOsmol/kg, (Therapie: Flüssigkeitsbegrenzung < 1,5 Liter pro Tag )
– Polydipsie mit niedriger Urinosmolarität < 100 mOsmol/kg),

B)  Hyperosmolare Hyponatriämie:  bei hypertonen Infusionen oder Hyperglykämie,

C) Isoosmolare Hyponatriämie:  Pseudohyponatriämie bei Hyperlipoproteinämie.

Therapieziel:
– max 8 mmol/l pro 24h,
– bei Symtomen max 1 mmol/l pro Stunde

Natrium-Konz in Kochsalzlösungen
– 3% Kochsalzlösung 500mmol/l

Berechnung der notwendigen Kochsalzmenge zum Ausgleich eines Defizits
– Differenz in mmol/l * Körperwasser in l (= Gewicht in Kg * Geschlechts faktor in l/kg
– Geschlechtsfaktor Männer 0,5 l/kg, Frauen 0,6l/kg
– Link