Textbaustein Aorteninsuffzienz

Shortcut in Orbis: echo-ai

Aortenklappe: trikuspide Klappe , Taschen myxomatös, sklerosiert, calcifiziert.  Flail, Prolaps, Koadaptionsdefekt.  Aortenwurzel im oberen Normbereich: AoAnn-MSDi 14mm/m2, SoV-EDDi 20mm/m2, StJ-EDDi 17mm/m2; Ao-Prox-EDDi 18mm/m2. LV im oberen Normbereich (LVEDVI 74 ml/m2, LVESVI 31ml/m2, LVEDD 59mm, LVESD 40mm). Hochgradige primäre/ funktionelle Aorteninsuffizienz mit zentralem/exzentrischen Jet entlang der Lateralwand des LA. Vena contracta 7mm.  Jetbreite/ LVOTbreite 13 mm/20mm (65%).  Jetfläche/LVOT-Fläche in der kurzen Achse 0,3cm2/0,5cm2 = 60%. CW-Doppler mit dichtem Signal (PHT 200ms). Holodistolische Flussumkehr in der Aorta descendens (PW-Doppler-Signal). EROA (PISA) 0,3 cm2.   Regurgitationsvolumen (PISA)  60ml,  Regurgitationsfraktion 50%. REgurgitationsvolumen (SV-Methode) 60 ml bei SV-LVOT 130 ml und SV-MK 70 ml . Untersuchung bei SR und RR 120/80 mmHG


Bemerkungen

Jetfläche/LVOT-Fläche in der kurzen Achse:
– nur bei zentralen Jets

Jet-Breite/ LVOT-Breite
– nur bei zentralen Jets

 

 

 

Textbaustein Mitralinsuffizienz

Mitralklappe: Segel zart, myxomatös, sklerosiert, calcifiziert. Klappenring nicht sklerosiert, hochgradige primäre/ funktionelle Mitralinsuffienz mit zentralem/exzentrischen Jet entlang der Lateralwand des LA. LA dilatiert (34 ml/M2). Annulus dilatiert. LV dilatiert bei normaler EF. Symetrisches/ Assymetrissches Thethering beider Segel. Primäre MI bei Flail leaflet, Prolaps, Papilarmuskelruptur, Segelretraktion, Perforation, Vegetation. Sekundäre MI mit Tenting, fehlender Koadaption. Dichtes, trianguläres CW-Dopplersignal. Im M-Mode holosystolischer, frühsystolischer, spätsystolischer, biphasischer Jet. Vena contracta monoplan 0,7 cm, biplan 0,8 cm. Dominante E-Welle (1,2 m/s) im Einstromprofil. PISA-Radius 10mm, EROA nach PISA 0,4 cm2 (Nyquistgenze bei 30 cm/sec eingestellt). Regurgitationsvolumen (PISA-Methode/SV-Methode) 60 ml /60 ml (dabei SV-MV 130 ml, SV-LVOT 70 ml). Regurgitationsfraktion 50%/50%. Systolische Flussumkehr in den Pulmonalvenen. Untersuchung bei SR und RR 120/80 mmHG.

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Textbausteine Echo

Standardbausteine

TTE komplett

TTE Perikard- und Pleuraergüsse

TTE CRT-Screening

TTE Notfall-Untersuchung (Focus cardiac ultrasound)

TEE komplett

TEE kardiale Emboliequelle

TEE Kardioversion

TEE Mitralclipscreening

Carotis-Doppler

Beinvenen-Doppler

Nierenarteriendoppler


Zusatzbausteine

Mitralinsuffizienz

Aortenstenose

Aorteninsuffizienz

Trikuspidalinsuffizienz

pulmonale Hypertonie

dilatative Kardiomyopathie

hypertrophe Kardiomyopathie

ASD

Perikarditis constrictiva

Echo-Standards

Geräte

 

Literatur

Echo-Leitlinien


Befundung

Textbausteine

Glossar und Abkürzungsverzeichnis für die Leser der Echobefunde


TTE

Anlotungen

Parameter

Der funktionelle Untersuchungsgang

Untersuchungsablauf in 54 Clips und Bildern  


TEE

Anlotungen

Der funktionelle Untersuchungsgang

 

Evaluation von Pathologica

Aortenstenose

Aorteninsuffizienz

Pulmonalinsufizienz

Mitralinsuffizienz


Carotis-Doppler

Durchführung


Nierenarterien-Doppler

Durchführung


Venen-Doppler

Durchführung


Stressecho

Dubutamin-Stressecho

Low-dose-Dobutamin-Stressecho

physikalisches Stressecho


Notfall-Echo

Durchführung


Hygienische Aspekte

Literatur


Kenntnisnachweise

 

 

 

 

3D-Evaluation LV

  1. LV-Funktion und Größe ist die häufigste Anwendung von 3D
  2. A4C mit Fokus auf LV
  3. Optimierung von Focus, Gain und Kompression, TGC
  4. Gain und Kompression im mittleren Bereich
  5. möglichst kleiner Ausschnitt zur Verbesserung der zeitlichen und räumlichen Auflösung.
  6. gute Sichtbarkeit des Endokards ist Voraussetzung
  7. wenn möglich Muti-beat-Aquisition
  8. meist semiautomatische Messung des Volumens

Mitchell C, Rahko P, Blauwet L, Canaday B, Finstuen J, Foster M, Horton K, Ogunyankin K, Palma R and Velazquez E (2018) Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography.

Flusspropagation

A4C: Farb-MM in den Mitraleinfluss

Null-Linie in Flussrichtung verschieben

Mind. 4cm in den Ventrikel hinein messen.

Norm: über 50 cm/sec


Mitchell C, Rahko P, Blauwet L, Canaday B, Finstuen J, Foster M, Horton K, Ogunyankin K, Palma R and Velazquez E (2018) Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography.

Standard-Anlotungen

Von den 36 Standard-Anlotungen sind 12 im Minimalprogramm (rot gekennzeichnet)

01: PLAX-Scout (Parasternale lange Achse Übersicht)

  • Pleuraerguss, Perikarderguss
  • Ventrikel senkrecht zum Ultraschall


02: PLAX-LV

  • MV
  • AV


03: PLAX-AV

  • möglicherweise andere Position, höher
  • Messung von Sinus, Sinotub. Übergang, Ascendens
  • endexpiratorisch hilfreich


04: R-PLAX

  • auch für Dopplermessungen (Stiftsonde)


05: PLAX-MV


06: PLAX-RVOT

  • anterior kippen und leicht im Uhrzeigersinn drehen


07: PLAX-RVIT
– inferior kippen und etwas gegen den Uhrzeigersinn drehen
– TV: anteriores Segel
– TV: septales Segel wenn Setum sichtbar, sonst posteriores Segel
– anteriore und inferiore Wand des RV
– Eustachsche Klappe
– Coronarsinus
– VCI


08: PSAX-AO
– PA
– Aorta über der Klappe


09: PSAX-RVOT


10: PSAX-AV
– mit LA, Septum etc


11: PSAX-AV-Zoom
– Taschen
– HS


12: PSAX-CA


13:PSAX-TV


14:PSAX-MV (Parasternale kurze Achse in Höhe der Mitralklappe)


15: PSAX-PM (Parasternale kurze Achse in Höhe der Papillarmuskeln)


16: PSAX-Apex (Parasternale kurze Achse in Höhe der Herzspitze)

  • kein RV zu sehen


17: A4C (4-Kammerblick Übersicht)

  • 2/3 LV, 1/3 LA
  • Apex elliptisch (nicht rundlich)
  • RV triangulär
  • Moderatorband im RV
  • septales TK-Segel innen, anteriores oder posteriores außen


18: A4C-LV (LV-focusierter 4-Kammerblick)


19: A4C-RV (RV-fokusierter 4-Kammerblick)

  • leicht gegen den Uhrzeigersinn gedreht
  • für TAPSE sollte der Annulus gezoomt werden
  • für RV-strain


20: A5C (5-Kammerblick)

  • nach anterior gekippt


21: A-RVOT

  • vom A5C-Blick noch weiter nach anterior gekippt


22: A4C-CS

  • vom A4K nach posterior gekippt


23: A2C-LV

  • vom A4C um 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht


24: A2C-RV

  • vom RV fokusierten A4C 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn
  • Katheter und SM-Sonden von der VCS evaluieren,
  • Evaluation der TI
  • Inferiore Wand des RV (Rechtsherzinfarkt).


25: A3C

  • weitere 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht


26: A3C-LV


27: A4C-PVN

  • Anlotung mit der maximalen LA-Größe


28: SC-4C

  • Inspiration hilft
  • Septumdefekte


29: SC-VCI


30: SC-VCS

-vom VCI-Blick Schallkopf nach oben ziehen


31: SC-SAX

  • 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn


32: SC-AAb

  • vom VCI-Blick nach links schwenken


33: SC-HVN


34: SSC-LAX

  • Index gegen 12 Uhr
  • Rechte Pulmonalarterie im Querschnit


35: SSC-SAX

  • um 90 Grad drehen und nach unten kippen


36: SSC-SAX-PVN (Suprasternaler Kurzachsenblick auf Pulmonalvenen, Crab view)

  • noch mehr kippen, fast parallel zm Sternum

Mitchell C, Rahko P, Blauwet L, Canaday B, Finstuen J, Foster M, Horton K, Ogunyankin K, Palma R and Velazquez E (2018) Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography.

 

 

 

 

 

4 Phasen Systole, 4 Phasen Diastole

Die Systole

  1. beginnt mit dem Schluss der Segelklappen: Isovolumetrische Anspannung (b)
  2. Öffnung der Taschenklappen: maximale Auswurfphase (c)
  3. Auswurfreduktion (d)
  4. Ende des Auswurfs: Protodiastolische Phase (e)

Die Diastole

  1. beginnt mit dem Schluss der Taschenklappen: isovolumetrische Relaxation (f)
  2. Öffnung der Segelklappen: Phase des schnellen Einstroms (g)
  3. Phase der langsamen Füllung (Diastase) (h)
  4. Vorhofsystole (a)