SOPs – Publikationen – Fallsammlung
In der langen Achse darf der posteriore Papillarmuskel nicht zu sehen sein, da dann falsch klein gemessen wird.
Orientierungspunkte für die PLAX
– Mitralklappe
– Aortenklappe
– Cavum ohne Papillarmuskel
Durch Erhöhung der Frequenz kann bessere Messung gemacht werden.
Moderatorband nicht mitmessen.
Apicoseptales Band nicht mitmessen
Trabekel an der Hinterwand nicht mitmessen
LVIDd (max 58(m)/52(w) mm)
LVIDs (max 40(m)/35(w) mm)
IVSd (max 10(m)/9(w) mm)
LVPWd (max 10(m)/9(w) mm)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Supplemental Table 3
LA Diam (max 40(m)/38(w) mm)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Supplemental Table 9
SI Biplan (min 35 ml/m2)
LAESVI (max 34 ml/m2)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Table 4
RVIT mit (max 35 mm)
RVIT basal (max 41 mm)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Table 8
TAPSE (min 17 mm)
RV S’ (min 0,09)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Table 10
RAESVI (max 32(m)/27(w) ml/m2)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Kapitel III.10
VCI exp (max 20 mm)
Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39 Kapitel V
E’ Lat (min 0,10)
E’ Sept (min 0,07)
E/E’ Mitt (max 14)
Nagueh S, Smiseth O, Appleton C, Byrd B, Dokainish H, Edvardsen T, Flachskampf F, Gillebert T, Klein A, Lancellotti P, Marino P, Oh J, Popescu B and Waggoner A (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 277–314
Linker Ventrikel und Vorhof
Zur Evaluation des LV gehören LV-Größe, LV-Masse, globale systolische Funktion, regionale systolische Funktion und diastolische Funktion.
Enddiastolische und endsystolische Diameter sollten gemessen werden, wobei die 22-Methode gegenüber M-Mode-Messungen zu bevorzugen ist.
RWT sollte zur Beschreibung eines exzentrischen oder concentrischen Remodellings evaluiert werden.
EDVi, ESVi und EF sollten evaluiert werden. 3D-Volumina Messung wenn möglich.
Bei der Burteilung der regionalen Wandbewegung sollte das 17-Segment-Modell verwendet werden. Der WMSI sollte ermittelt werden.
GLS mit einem Cutoff von 18%.
SVi und CI.
Diastolische Funktion: E/A, DT, e’ septal, lateral und Mittel. E/E#. sPAP. LAVI. peakl TR-Velocity. AR-Duration, A-Duration und Differenz.
Linker Vorhof: LAVi
Aorta
Annulus (systolisch, inner edge to innr edge) , Sinus, STJ, PAA. Alle Werte indiziert.
Suprasternale Anlotung des Aortenbogens und Messung des Durchmessers bei Verdacht auf Plaques, Thromben oder Dissektion.
Rechter Ventrikel
Die Größenbestimmung des RV erfolgt durch Messung von RVIT-basal, RVIT-mv, RVOT-prox und RVOT-dist.
Klappenapperat
Bei Regurgitationen sollte auf die Ätiologie eingegangen werden und eine Differenzierung zwischen primärer und sekundärer Insuffizienz erfolgen, dabei sollte nach Möglichkeit die Carpentier-Klassifikation herangezogen werden.
Ab einer mittelgradigen Insuffizienz sollte eine Quantifizierung mittels der semiquantitativen Parameter VC und (über die PISA-Methode zu bestimmenden) EROA erfolgen.
Grundsätzlich sollten bei jeder der vier Klappen Calcifizierungen und Verdickungen incl. Ausmaß und Lokalisation beschrieben werden.
Bei Stenosen sollte die maximale transvalvuläre Geschwindigkeit und der mittlere Gradient ermittelt werden. Wenn möglich sollte mittels Kontinuitsgleichungung die effekttive Klappenöffnungsfläche (in cm2 und cm2/m2) ermittelt werden. Außerdem gehört zur Quantifizierung der Aortenstenose stets die Angabe des Schlagvolumens (in ml/m2) und des LVOT-Diameters (in mm).
Bei allen mittel- oder hochgradigen Vitien sollten die Größen der vier Herzhöhlen und der sPAP ermittelt werden.
Herzinsuffizienz
Vom echokardiographichen Standpunkt unterscheidet man leicht, mittel und hochgradige systolische LV-Funktionstörung. Zusätzlich gibt es nach den ESC-Leitlinien bei Patienten mit klinischen Zeichen einer Herzinsuffizienz die Unterscheidung erhaltene (ab 50%), intermdiäre und eingeschränkte EF (unter 40%), die in der Zussammenfassung berücksicht werden sollte. Dies könnte z.B. so lauten: “Mittelgradig eingeschränkte LV-Funktion (EF 36%) und damit Vorliegen einer HFrEF nach den Kriterien der ESC” oder “leichtgradig eingeschränkte LV-Funktion (EF 51%) und damit Vorliegen einer HFpEF nach den Kriterien der ESC.
Die Evaluaton der diastolisschen LV-Funktion incl. der Parametr E/e’ und e’ ist bei jeder Herzinsuffizienz notwendig.
Die GLS sollte bei der Erstevaluation Herzinsufizpatienen, insbesondere bei HFpEF evaluiert werden, wobei ein Wert über -18% eine eingeschränkte longitudinale Funktion zeigt.
Die dreidimensionale Bestimmung der EF sollte vor allem bei Patienten mit therapierelevanter Fragestelluung wie ICD-Impplantation in Betracht gezogen werden.
Merkmale der Dyssynchronie wie septal flasch und apical rocking sollten bei LSB und unharmnischheer Septumkontraktion in die Bescheibung der regionalen LV-Funktion einbezogen werden.
Der Sphärizitätzsindex (Quotient aus kurzer Achse und langer Achse im Vierkammerblick,normal max 0,76) verkleinert sich mit zunehmendem Remodelling des LV, z.B. bei dilatativer Kardiomyopathie.
Weitere optionale Parameter zur Evaluation der Kontraktilität der Ventrikel sind die Pre-ejektionszeit (LV und RV), die LV-Ejektionszeit, dp/Dt und LV-Füllungszeit.
Koronare Herzerkrankung
GLS sollte bei ACS bestimmt werden, da ein eingeschränkter longitudinaler Strain ein Frühzeichen darstellt und eine prognostische Relevanz hat. Ebenso hat die mechanische Dispersion beim ACS eine prognostische Bedeutung.
Die regionale Wandbewegung sollte nach dem 17-Segment-Modell beurteilt und der WMSI berechnet werden.
Die diastolische Funktion zeigt im Rahmen eines ACS eine prognosische Relevanz, insbesondere sind eine DT unter 130 ms und ein E/e’ über 15 ungünstige Prognosefaktoren.
Klappenerkrankungen
Bei Vitien sollten die betroffenen Herzhöhlen bezüglich Größe und Funktion evaluiert werden.
Bei einem signifikanten Aortenvitium sollte LV, Aorta ascendens und der Aortenbogen evaluiert werden.
Das totale und das effektive SV sollten bei Mitral- und Aortenvitien evaluiert werden.
Der TV-Annulus-Diameter in Midsystole sollte bei linksventrikulären Vitien gemessen werden, da bei einem Diameter über 40mm eine TV-Annuloplastie zu erwägen ist.
Bei TV und PV-Vitien ist eine vollständig Evaluation von RV und RA erforderlich.
Kardiomyopathien
Bei jeder Kardiomyopathie ist die RV-Größenbestimmung von prognostischer Bedeutung.
Hypertrabellularisationen oder glitzerndes Myokard sollten beschrieben werden.
Bei HOCM sollte der LVOT in 3D ausgemessen werden. Wenn möglich die LV-Masse in 3D zu evaluieren.
Bei der Amyloidose gibt das apical sparing des GLS-Musters Hinweise.
Bei ARVC sollte der RV-Strain der freien Wand evaluiert werden.
Systemische Erkrankungen mit kardialer Beteiligung
Zu den systemischen Erkrankungen mit kardialer Beteiligung zählen Arterielle Hypertonie, Übergewicht, Hämochromatose, Sarkoidose, Systemische Sklerose, Morbus Fabry und andere Speichererkrankungen, Endomyokardiale Fibrose.
Der Massenindex und E/e’ sind prognostische Faktoren bei arterieller Hypertonie.
Die Relative Wanddicke identifiziert exzentrische Hypertrophien bei Werten über 0,42.
GLS dient der Identifizierung subklinisch reduzierter LV-Funktionen.
Echobefund
Aus dem Echobefund müssen Größe und Gewicht auch die Indikation der Untersuchung hervorgehen.
Herzfrequenz und Rhythmus müssen ebenfalls angegeben werden, gerade die Dopplermessungen zur Evaluation der diastolischen Funktion sind stark Frequenzabhängig.
Ebenso sinnvoll ist der Hinweis bei Dialysepatienten, wann die letzte Dialyse stattgefunden hat.
Der Blutdruck muss abgeben werden, da LV und RV-Funktion, auch GLS von der Nachlast abhängen.
Die Kenntnis des Alters ist wichtig, da verschiedene Paramater (wie viele der diastolischen Funktion und GLS) eine Altersabhängigkeit aufweisen.
Die Schallbedingungen sollten beschrieben sein, gebräuchlich ist die Abgrenzung optimal, gut, suboptimal, schlecht. Aus eingeschränkten Untersuchungsbedingungen kann die Unmöglichkeit spezieller Techniken wie Speckle trackle und 3D abgeleitet werden und es leitet sich manchmal die Indikation weiterer Untersuchungen ab.
Wurde ein Parameter auf verschiedene Weise mit unterschiedlichen Ergebnissen gemessen, liegt es am Untersucher, den am besten passenden Wert zu wählen und keine Unklarheiten zu erzeugen.
Zusammenfassung des Befunds
Die Zusammenfassung sollte die wichtigsten Pathologien des Befundes beeinhalten, die Fragestellung beantworten und einen Beitrag zur Therapie des Patienten leisten.
Erwähnt werden sollen LV- und RV-Funktion und Größe von LV, LA, RV, RA und Aorta sowie der PAP.
GGf. sollte ein Vergleich mit Voruntersuchungen erfolgen.
Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, Cardim N, Delgado V, Di Salvo G, Donal E, Sade L, Ernande L, Garbi M, Grapsa J, Hagendorff A, Kamp O, Magne J, Santoro C, Stefanidis A, Lancellotti P, Popescu B and Habib G (2017) Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 12: 1301–1310.
Der Wall-motion index wird anhand des 17-Segment-Modells ermittelt mit
1 = Normokinesie (Dickenzunahme mind. 40%)
2= Hypokinesie (Dickenzunahme mind. 10%)
3=Akinesie (Dickenzuname unter 10%)
4=Dyskinesie (systolisch: paradoxe Bewegung)
5= Aneurysma (diastolisch: Deformation)
Dabei werden die Punkte der einzelnen Ziffern addiert und durch 17 geteilt. Ideal ist ein Quotient von 17/17 = 1.
ABAS
Das Bundesministerium für Arbeit und Soziales (BMAS) wird durch Arbeitsschutzausschüsse beraten. Hierzu zählt unter anderem der Ausschuss für biologische Arbeitsstoffe (ABAS), der die TRBA250 aufgestellt und zuletzt 2018 aktualisiert hat. Die Geschäfte aller staatlichen Arbeitsausschüsse führt die Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA).
Technische Regeln für biologische Arbeitsstoffe (TRBA250; 2018)
RKI
Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsschutz (KRINKO) erarbeitet für das Robert-Koch-Institut (RKI) Leitlinien. Das Robert-Koch-Insitut ist dem Heschäftsbereich des Bundesministerium für Gesundheit (BMG) unterstellt.
Das Bundesinsitut für Arzbeimittel- und Medizinprodukte (BfArM)ist ebenfalls dem Geschäftsbereich des Bundesministeriums für Geesundheit (BMG) unterstellt.
Eine gemeiname Leitlinie der KRINKO und des BfArM betrifft die Aufbereitung von Medizinprodukten.
Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten (2012)
DEGUM
Die deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) hat 2017 folgende Empfehlungen herausgegeben:
DEGUM-Empfehlungen zur Hygiene in Sonographie und Endosonographie (2017)
DGKH
Die Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH) hat in Koopration mit DGSV, AKI und VHA Leitlinien zur Validierung der manuellen chemischen Desinfektion von Medizinprodukten herausgebracht.
Leitlinien zur Validierung der manuellen chemischen Desinfektion von Medizinprodukten (2013)
GKV
Der GKV und der KBV haben folgende Vereinbarung zur Qualität von Ultraschalluntersuchungen ausgehandelt
Qualitätsmaßnahmen zur Ultraschalldiagnostik (2019)
Regierungspräsidium Stuttgart
Leitfaden des Landes Baden-Württemberg zur hygienischen Aufbereitung von Medizinprodukten (2019)
Deutsche Gesellschaft für Sterilgutversorgung (DGSV)
Deutsche Gesellschaft für Sterilgutversorgung: Aufbereitung von Ultraschallsonden (2017)
Verbund der angewandten Hygiene (VAH)
Aufbereitung von Ultraschallsonden (2019)
British Society of Echocardiography (BSE)
Guidelines for transoesophageal echocardiographic probe cleaning and disinfection (2011)
Der mechanische Index ist bei der GE-E95 rechts oben im Display aufgeführt (Hier MI 0,7).
Bei einem Wert über 0,5 spricht man von einem hohen MI, bei einem Wert unter 0,2 von einem niedrigen. Die Maschine hat einen oberen Grenzwert von 1,9. Bei Kontrastmittel-Echo muss ein niederer MI verwendet werden.
Der Mechanische und der Thermische Index werden über die Power-Taste (im Bild rechts unten) verändert.
Durch den Wandfilter werden Störartefakte der Gewebesignale im niedrigen Frequenzbereich herausgefiltert. Man sieht die Einstellung im Bild an dem grünen Balken rechts.
Die LV-Masse ist der wichtigste Echoparameter bei der Untersuchung von Patienten mit Arterieller Hypertonie. Welche Faktoren beeinflussen die LV-Masse?
LV-Masse ist abhängig von Geschlecht, Größe, Gewicht. Mit dem Alter nimmt die LV-Masse nimmt ab, RWT nimmt zu. Bei Sportlern nehmen Volumen und Wanddicke nehmen zu, RWT bleibt gleich. Übergewicht führt zu einer erhöhten LV-Masse, einem erhöhten LV-Volumen und einem erhöhten RWT.
Gibt es ethnische Unterschiede bezüglich der LV-Masse?
Die LV-Masse ist grösser bei Afrikaner und kleiner bei Asiaten. Auch innerhalb der Rasse gibt es Unterschiede in der LV-Masse, so zwischen Skandinaviern und Südeuropärern.
Kann auch Volumenbelastung zu einer Hypertrophie führen?
Druckbelastung führt im Sinne des konzentrischen Remodelling zu einer Zunahme der Wanddicke und der RWT. Zu einer exzentrischen Hypertrophie kommt es bei Volumenüberlastung, wie sie bei der Mitralinsuffizienz auftritt, durch erhöhten diastolischen Wandstress.
Hat die hypertensive Herzerkrankung auch Einfluss auf das LV-Volumen?
Im Endstadium der hypertensiven Herzerkrankung kommt es zu einer Zunahme des LV-Volumens und der Sphärizität, sowie zu einer Abnahme des Schlagvolumens und der EF.
Wie wirkt sich die arterielle Hypertonie auf den linken Vorhof aus?
Arterielle Hypertonie führt über die diastolische Dysfunktion zur Überfüllung von LV und LA mit konsekutiver LA-Dilatation und erhöhtem LA-Druck. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer LA-Fibrose und LA-Remodelling, wodurch VHF getriggert werden kann. 72901
Was ist bei der Bestimmung der LA-Größe zu beachten?
Das LA-Volumen wird über die Simpson-Methode errechnet und ist auf die BSA skaliert. Bei adipösen Patienten führt allerdings der Bezug auf die Körperoberfläche zu einer Unterschätzung des LA- Volumens. M-Mode führt kann zu einer Unterschätzung des LA-Volumens führen, da es nur eine Ebene misst.
Welche Bedeutung hat die Evaluation der LA-Größe?
Die LA-Größe ist ein unabhängiger prognostischer Faktor. 72901
Marwick T, Gillebert T, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M, Gottdiener J, Haluska B, Ofili E, Segers P, Senior R, Tapp R and Zamorano J (2015) Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 7: 727–754.