Kategorie: Echokardiographie

Echo

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Vergleichende Anatomie MV und TV

Komponenten: Segel, Chordae, Papillarmuskeln, Myokard.

TV versus MV: variabler, apicaler, Chordae zum Septum

Annuli: elliptisch, sattelförmig, dynamisch, verbinden Segel mit Myokard.

MA (Mitralannulus) in Systole: faltet sich in der IC-Linie, wird höher, die projezierte Fläche wird kleiner, die Sattelform nimmt zu.

Normale Größe von MA: 4,5 -4,9 cm2/m2

Verkürzung der MA-Fläche

Anteriorer MA: über die mitroaortische Kontinuität in Verbindung mit dem rechten und linken fibrotischen Dreieck

Posteriorer MA: fibrotisches Gewebe, das von Fett durchsetzt ist, anfällig für Dilatation bei VHF.

MA bei funktioneller MR: größer, runder, flacher und weniger kontraktil.

TA-Grösse: 7,6cm2/m2

TA-Annulus fibrosus: nicht vorhanden, ldiglich rechtes Trigonum fibrosum

Auswirkung der TA-Dilatation: bereits bei 40% Dilatation kommt es zur Insuffizienz.

RA-Muskelstrukturen: Christa terminalis, Mm. pectinati

RA-Wände im Vergleich zu LA-Wände: dünner, dehnen sich schneller aus

RA-Vestibule: muskulärer Rand um die TV Öffnung. Dünne Muskelfasern inserieren an den Segelansatzpunkten.

Muraru D, Guta A-C, Ochoa-Jimenez R, Bartos D, Aruta P, Mihaila S, Popescu B, Iliceto S, Basso C and Badano L (2019) Functional Regurgitation of Atrioventricular Valves and Atrial Fibrillation: An Elusive Pathophysiological Link Deserving Further Attention. Journal of the American Society of Echocardiography.

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Atriale funktionelle Mitralinsuffizienz

Carpentier Typ I (ventrikuläre funktionelle Mitralinsuffizienz = Carpentier IIIb)

Ventrikelfunktion und Größe normal

Vorhof dilatiert und von eingeschränkter Funktion.

Normale Segelmorphologie und Beweglichkeit

Kaum Tethering der Segel

Annulus dilatiert

Zentraler Jet

Meist TR > MR

Muraru D, Guta A-C, Ochoa-Jimenez R, Bartos D, Aruta P, Mihaila S, Popescu B, Iliceto S, Basso C and Badano L (2019) Functional Regurgitation of Atrioventricular Valves and Atrial Fibrillation: An Elusive Pathophysiological Link Deserving Further Attention. Journal of the American Society of Echocardiography.

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FEEL, FATE, FAST

Notfallprotokolle, die im Rahmen einer Focus-Ausbildung erlernt werden:

FEEL = Focused echo evaluation in Life Support

Während Reanimation

4 Anlotungen: PLAX, PSAX, A4C, Subcostal

LV-Funktion? RV-Funktion? Perikarderguss?

FATE = Focused assessed TTE

Bei schwer kranken Patienten

6 Anlotungen: PLAX, PSAX, A4C, Subcostal, RUQ für Pleura re  , LUQ für Pleura li

LV-Funktion und Größe ? RV-Funktion und Größe? Perikarderguss? Pleuraerguss?  

FAST = Focused assessed Sonoraphy in Trauma

Bei instabilen Traumapatienten

4 Anlotungen: Subcostal, RUQ, LUQ, Becken

Perikarderguss? Pleuraerguss? Freie Flüssigkeit?

Lancellotti P and Cosyns B (2016). Lancellotti, P; Cosyns, B The EACVI echo handbook. Oxford University Press. Oxford.

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FoCUS: Schockformen

Hyovolämischer Schock: LV hyperkinetisch, RV klein, IVC schmal, keine B-Linien, respiratorische Variabilität des SV, vorhandene Ansprechbarkeit auf Volumengabe (= fluid-responsiveness = SV-Zunahme um 15% bei Volumengabe oder passives Beinanheben).

Kardiogener Schock: LV dilatiert und hypokinetisch, IVC gestaut, B-Lines, Pleuraergüsse.

Distributiver Schock (Anaphylaxie, Sepsis): LV hyperkinetisch pder hypokinetisch. IVC schmal, B-Linies vereinzelt möglich. Bei septischer acute lung injury ist ein erhöhter sPAP möglich.

Perikardtamponade: Perikarderguss, IVC gestaut, spätdiastolischer und frühsystolischer RA-Kollaps (wenig spezifisch für Tamponade), frühdiastolischer RV-Kollaps (hoch spezifisch für Tamponade). Inspiratorische Zunahme des TV-Einstroms und Abnahme des MV-Einstroms. Tumorsuche. Suche nach Aortendissektion.

Lungenembolie: RV-Dilatation, RV-Dysfunktion, paradoxe Septumbewegung, PH, Thrombus im Truncus pulmonalis, IVC gestaut, LV klein

Pneumothorax: RV gestaut, IVC gestaut, Kein Sliding, kein Pungenpulse, keine B-Linien.

Lancellotti P and Cosyns B (2016). Lancellotti, P; Cosyns, B The EACVI echo handbook. Oxford University Press. Oxford.

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Lungenultraschall

Lungenödem (B-Lines)

Patient in Rückenlage

Intercostalraum

Anterior, lateral, posterior

Convex-Schallkopf vorziehen,

B-Lines sind echodichte “Laserlinien” und bewegen sich mit der Lungenbewegung mit.

Bei Lungenödem immer vorhanden (hohe Sensitivität)

DD Acute lung injury ALI, Acute respiratory distress syndrome ARDS, Pulmonale Fibrose

Bei ARDS treten B-Lines häufig mit subpleuralen Veränderungen auf.

Bei Lungenöddem treten die B-Linies bilatral in jeweils mind. 2 verschiedenen Stellen auf.

Pneumothorax

Kein Lungen-Sliding zwischen parietaler und viszeraler Pleura

Keine multiple B-Linies

Kein Lungenpuls

Nachweis eines lung point

Pneumonie

vereinzel Nachweis einer echoarmen subpleuralen Consolidation auf der Seite der Klinik

Lancellotti P and Cosyns B (2016). Lancellotti, P; Cosyns, B The EACVI echo handbook. Oxford University Press. Oxford.

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Echobefunde bei einem transplantierten Herz

Normalbefunde

Biatriale Dilatation

Hyperechogenität in Höhe der Anastomose

Abnormale Septumbewegung

Zunahme von LV-Wanddicke und Masse

Zunahme der RV-Diameter und Wanddicke

Schlagvariabilität beim mitralen Einstrom

Befunde bei Abstoßungsreaktionen

Starke Zunahme der Wanddicke um über 4mm (deshalb Basismessung ausgesprochen wichtih!)

Zunahme der Myokardechogenität

Rstriktives Füllungsmuster

Perikarderguss

Abnahme der EF und von e’ um über 10%

Abnahme von IVRT um 20%

Ischämie (Allograft-Vaskulopathie)

Abnahme der GLS-Werte

Lancellotti P and Cosyns B (2016). Lancellotti, P; Cosyns, B The EACVI echo handbook. Oxford University Press. Oxford.

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Fokusierte kardiale Ultraschall-Untersuchung (FoCUS)

Focus = Bedside-Untersuchung, die das Ziel hat, eine limitierte Anzahl kritischer Herzerkrankungen wie Perikardtamponade, Links- und Rechtsherzinsuffizienz zu erkennen und den Volumenstatus einzuschätzen.

Ein strukturiertes Trainingsprogramm ist erforderlich, nur trainierte Mitarbeiter sollten eine Focus-Untersuchung durchführen.

Focus-Untersuchungen sollten bei Bedarf jederzeit durch eine vollständige Echo-Untersuchung ergänzt werden können.

Focus-Untersuchungen müssen wie vollständige Untersuchungen dokumentiert werden.

Focus-Untersuchungen müssen einer kontinuierlien Quailitätskontrolle unterliegen

Das Curriculum umfasst folgende Themenkomplexe:

  1. Begriff Focus
  2. Ultraschallgeräte
  3. Monitore
  4. Schallkopf
  5. Geräteeinstellung
  6. Anatomie
  7. Technische Kenntnisse
  8. Standarduntersuchung
  9. Messungen
  10. Screening
  11. LV-Funktion
  12. RV-Funktion
  13. Volumenstatus
  14. Perikarderguss
  15. Klappen
  16. Raumforderung
  17. Herzstillstand
  18. Schock
  19. Atemnot
  20. Lungenultraschall

Neskovic A, Skinner H, Price S, Via G, Hert S de, Stankovic I, Galderisi M, Donal E, Muraru D, Sloth E, Gargani L, Cardim N, Stefanidis A, Cameli M, Habib G, Cosyns B, Lancellotti P, Edvardsen T and Popescu B (2018) Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 5: 475–481.

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Isovolumetrische Relaxationszeit (IVRT)

IVRT wird im 5-Kammerblick mittels CW-Doppler bestimmt. Dabei wird die Laufgeschwindigkeit auf 100 mm/sec eingestellt. Gemessen wird die Zeit von Aortenklappenschluss bis Mitralklappenöffnung.

 

Nagueh S, Smiseth O, Appleton C, Byrd B, Dokainish H, Edvardsen T, Flachskampf F, Gillebert T, Klein A, Lancellotti P, Marino P, Oh J, Popescu B and Waggoner A (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 277–314.

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Valsalva-Manöver bei der Evaluation der diastolischen Funktion

Bei einer E/A-Ratio  zwischen 0,8 und 2,0 spricht die Abnahme der Ratio um über 50% (also z.B.  von 1,5 auf 0,7) unter Valsalva für das Vorliegen eines erhöhten LV-Füllungsdrucks.

Bei einer E/A-Ratio über 2 kann duch das Valsalva-Manöver eine Aussage zur Reversibilität des restriiktiven Füllungsmusters getroffen werden. Diese liegt vor, wenn sich die E/A-Ratio auf einen Wert unter 2,0 senken lässt.

Während der Procedur sollte eine PW-Doppler Aufzeichung über mind. 10 sec erfolgen.

The Valsalva maneuver can help distinguish normal LV filling from pseudonormal filling (and whether restrictive LV filling is reversible or not) because a decrease in E/A Ratio of $50%, not caused by E and A velocities fusion, is highly specific for increased LV filling pressures and supports the presence of diastolic dysfunction (Figures 5 and 6). The procedure should
be standardized by continuously recording mitral inflow using pulsed-wave Doppler for 10 sec during the straining phase of the maneuver.1,14

Nagueh S, Smiseth O, Appleton C, Byrd B, Dokainish H, Edvardsen T, Flachskampf F, Gillebert T, Klein A, Lancellotti P, Marino P, Oh J, Popescu B and Waggoner A (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 277–314.

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Rechtsherzbelastung

https://twitter.com/cardioplaner/status/1189197639520260096

Der RV ist dilatiert und drückt das Septum in der Diastole nach links.

https://twitter.com/cardioplaner/status/1189197280596975617

Weiter sollte bei Verdacht auf eine Rechtsherzbelastung auf das 60/60-Zeichen geachtet werden: sPAP unter 60 mmHG,  und AT über der Pulmonalklappe unter 60 msec.

(c) Burger, Golanek