Autor: SIN

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Textbaustein CRT-Screening

LV-EF < 35%. 

Optischer Aspekt: apical rocking, visuelle Dyssychonie, biphasische Septumbewegung, schnelle Einwärtsbewegung des basalen Septums (septal flash in der frühen Systole) im M-Mode und im Gewebedoppler-M-Mode.

Intraventrikuläres Delay(SPWMD = septal to posterior wall motion delay)
> 130ms

Aortic intraventrikuläres elektromechanisces Delay (A-EMD) im PW-Doppler
>140 ms.

Interventrikuläres elektromechanisches Delay (I-EMD) im doppelseitigen PW-Doppler
>40 ms

Diastolische Füllungszeit (PW-Doppler im MV-Einstromprofil)
<40%

Aortic intraventrikuläres elektromechanisces Delay (A-EMD) im PW-Doppler

 

 

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Textbaustein Perikardtamponade

Circulärer Perikarderguss folgenden Ausmaßes: In Seitenlage im apicalen 4-Kammerblick vor dem RV max. 10mm enddiastolisch, vor dem LV max 10mm enddiastolisch. In der PLAX  vor dem RV max. 10mm enddiastolisch, vor dem LV max 10mm enddiastolisch, dabei erstreckt sich der Perikarderguss anterior der A. descendens.  In Rückenlage im subcostalen 4-Kammerblick  vor dem RV max. 10mm enddiastolisch, vor dem LV max 10mm enddiastolisch. Vena cava gestaut (25/18mm).  Inspiratorischer Abfall der E-Welle mehr als 24%. Systolischer Kollaps des RA über 1/3 der Systolendauer. Deutlicher diastolischer Kollaps des RV.  Swinging heart.  

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Der funktionelle Untersuchungsgang in 5 Schritten

Der funktionelle Untersuchungsgang handelt nicht die Standardanlotungen in einer bestimmten Reihenfolge ab, sondern nacheinander folgende fünf Fragestellungen:

  1. systolische Funktion des LV und LV-Diameter
  2. diastolische Funktion des LV und LA-Diameter
  3. Mitralklappe
  4. Aortenklappe, LVOT und Aorta
  5. Rechtes Herz und Ergussbildungen

Jeder dieser 5 Punkte wird mit so vielen Standardanlotungen und -parameter untersucht, bis er hinreichend abgehandelt ist.

Die Gesamt-Untersuchung ist erfolgreich abgehandelt, wenn sowohl die 5 Punkte beantwortet sind, als auch die bei einer Standarduntersuchung vorgegebenen Anlotungen und Parameter abgehandelt sind. Dabei ist die Reihenfolge der Anlotungen und Parametererhebung zweitrangig.

Allgemeine Grundsätze:

  • Beim Colordoppler-Clip (CClip)  ist immer in Klammern die ROI (Region of interest) angegeben, so dass der Ausschnitt eingeschränkt werden kann.
  • Bei Pathologica (Regurgitationen oder Turbulenzen) muss einem Colordoppler ein Clip ohne Doppler folgen (oder Simultandarstellungen).
  • Einer CW-Doppler-Messung  sollte zur besseren Anlotung immer eine Farb-Doppler-Messung vorausgehen.

Empfohlene Reihenfolge innerhalb der 5 Teilbereiche (Standard-Anlotungen und Parameter):

I. systolische Funktion des LV und LV-Diameter

  1. A4C Clip
  2. A2C Clip
  3. A3C Clip
  4. Volumetrie mit Clip 1 und 2: A4C ED, A4C ES, A2C ED, A2C ES LV-EDVi max 74/61 ml/m2, LV-ESVi max 31/24 ml/m2, SVi (tot) min 35 ml/m2, LV-EF min 52/54%,
  5. PLAX-LV Clip
  6. PSAX-PM Clip
  7. PSAX-AP Clip
  8. 2D-Messung mit Clip 5: PLAX-LV ED oder MM: IVS-EDD max 10/9 mm, ILW-EDD max 10/9 mm, LV-EDD <59,53mm, LV-MASi (lineare Methode) max 115/95 g/m2, RWT >0,42 konzentrisch, sonst exzentrisch.
  9. 2D-Messung mit Clip 5: PLAX-LV ES: LV-ESD <40/35mm,

II. diastolische Funktion des LV und LA-Diameter

  1. A4C PW E(MK) max 50 cm/s , DT(MK) min. 220msec,
    A (MK), E/A (MK)
  2. A4C PW-DTI e'(sep) min 7cm/s,
  3. A4C PW-DTI e'(lat) min 10 cm/s, E/e‘ (mit) <10-14
  4. Vorhof-focusierter A4C-Clip
  5. Volumetrie mit Clip 4: A4C ES, A2C ES LA-ESVi max 34 ml/m2
  6. A4C CW-TR  TR-Vmax <2,8 m/s

III. Mitralklappe

  1. A4C Clip+CClip(MV)
  2. A4C CW MK-Pmean max 4 mmHG
  3. A2C Clip+CClip(MV)
  4. A3C Clip+CClip(MV)
  5. PLAX-MV Clip+CClip(MV)
  6. PSAX-MV Clip+CClip(MV)

IV. LVOT, Aortenklappe und Aorta

  1. A5C Clip+A5C CClip(AV)
  2. A5C CW-AV AK-Vmax max 2 m/s, AK-Pmean max 10 mmHG
  3. A5C PW-LVOT LVOT-VTI
  4. A3C Clip+CClip(AV)
  5. PLAX AV Clip+CClip(AV)
  6. PLAX AV ED SoV-EDDi max
  7. PLAX AV MS LVOT-MSD
  8. PSAX AV Clip+CClip(AV)

V. Rechtes Herz und Ergussbildungen

Die Evaluation des rechten Herzens spielt auch bei primären linksventrikulären Problemen zur Abschätzung der Gesamtprognose und zur Einschätzung des OP-Risikos eine essentielle Rolle und darf niemals vernachlässigt werden.

  1. A4C-RV Clip+CClip(TV)
  2. A4C-RV ED RVIT1-EDD max 41mm, RVIT2-EDD max 35mm
  3. Volumetrie: A4C-RV ES RA-ESVi max 32/27 ml/m2
  4. A4C MM: TAPSE min 17 mm
  5. PSAX Clip
  6. PSAX CClip(TV)
  7. PSAX CClip(PV)
  8. SC4C Clip+CClip(IAS/MV/TV)
  9. SC-VCI Clip
  10. SC-VCI MM IVC-exp < 21 mm, IVC-insp, Kollaps-Index > 50%, abgeschätzter sPAP
  11. Pleura re und li

 

 

 

 

 

 

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Textbaustein Trikuspidalinsuffizienz

Shortcut in Orbis: ELTI

Trikuspidalklappe: Segelmorphologie unauffällig (funktionell), Flail, Prolaps, Retraktion, Perforation. Fehlende Koadaption. RA dilatiert. RV dilatiert bei erhaltener Funktion. Vena cava inferior > 2,5 cm. Großer zentraler Jet, exzentrischer Jet. Große Fluss-Konvergenzzone, PISA-Radius > 9 mm (Nyquist-Grenze 30 cm/s). Systolischer Rückfluss in den Lebervenen. E-Welle über 1 cm/sec. Vena contracta 7 mm (Nyquist-Grenze 50 cm/s). Dichtes, trianguläres CW-Doppler-Signal. EROA 0,4 cm², Regurgitationsvolumen 45 ml.

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Textbaustein Carotis-Doppler

Shortcut in Orbis: echo-carotis

Spektaldoppler systolisch/diastolisch (m/s)
A. carotis communis re : normales Flussprofil
A. carotis externa re: normales Flussprofil
A. carotis interna re: normales Flussprofil
A. carotis communis li: normales Flussprofil
A. carotis externa li: normales Flussprofil
A. carotis interna li: normales Flussprofil

Farbdoppler: allseits homogener Fluss
Intima-media-Komplex ACC re 0,07, li 0,07

Morphologie
Li kleiner, echodichter Plaque am Bulbus
Keine relevanten Stenosen

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Textbaustein Nierenarteriendoppler

Shortcut in Orbis: echo-na

Aorta
vmax(AO): 60/30 cm/s

Rechts:
– normale Nierengröße, normale Parenchymgröße
– Flussturbulenzen:
– Hauptstamm (Norm < 180 cm/s endsystolisch/<100cm/s enddiastolisch):
– vmax(NA)/ vmax(AO) 3 m/s
– Segmentarterien: Vmax: 25 cm/s, Vmin: 10 cm/s, RI =(Vmax-Vmin)/Vmax : 50
– Pulsanstiegszeit: verlängert

Linke Nierenarterien:
– normale Nierengröße, normale Parenchymgröße
– Flussturbulenzen
– Hauptstamm (Norm < 180 cm/s endsystolisch/<100cm/s enddiastolisch):
– vmax(NA)/ vmax(AO) 3 m/s
– Segmentarterien: Vmax: 25 cm/s, Vmin: 10 cm/s, RI =(Vmax-Vmin)/Vmax : 50
– Pulsanstiegszeit: verlängert

RI-Differenz > 10%

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Textbaustein Beinvenendoppler

Gerät GE-Vivid E95. Linearschallkopf 9L
Gute Schallbedingungen.

Rechtes Bein: Kein Hinweis für einen Thrombus der Venae femoralis com., -profunda, -superficialis -poplitea, -tibiales posteriores und fibulares.
Vena saphena magna im Einmündungsbereich frei.
Im eingesehenen Bereich kein Hinweis für eine Muskelvenenthrombose.

Linkes Bein: Kein Hinweis für einen Thrombus der Venae femoralis com., -profunda, -superficialis -poplitea, -tibiales posteriores und fibulares.
Vena saphena magna im Einmündungsbereich frei.
Im eingesehenen Bereich kein Hinweis für eine Muskelvenenthrombose.

Shortcut ELTV

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Textbaustein TEE Standard

Gerät: GE-Vivid E 95. Sonde  6VT-D/Nr. XX.
Sedierung mit XX mg Propofol fraktioniert. Problemloses Einführen der TEE-Sonde. Gute Untersuchungsbedingungen, gute Sichtverhältnisse.

Sinusrhythmus, Herzfrequenz XX/min, Blutdruck XX/XX mmHG

Linker Ventrikel: LV nicht dilatiert. Visuell gute globale linksventrikuläre Funktion.

Linker Vorhof: LA nicht dilatiert. Keine intrakardialen Thromben. Flussgeschwindigkeit im Vorhofohr 0,XX m/s. Pulmonalvenen bds paarig angelegt.

Mitralklappe: Segel sklerosiert. Mitralklappen-Ring unauffällig. Leichtgradige MI.

Aortenklappe: trikuspid, zart. Kein Vitium.

Rechtes Herz: RA und RV visuell nicht dilatiert. TK: Segel zart. Leichtgradige TI. PK: Physiologische PI. Visuell keine Rechtsherzbelastungszeichen.
Kein offenes Foramen ovale. Kein Shunt. Kein Vorhofseptumaneurysma. Kein Perikarderguss. TAPSE XX mm, sPAP XX mmHG.

Aorta: Aorta ascendens nicht ektatisch. Aorta descendens und Aortenbogen unauffällig.

Zusammenfassung: XXX

Shortcut in Orbis : ELTE

Es werden grundsätzlich alle Punkte aufgeführt,  wenn nicht untersucht, wird dies dokumentiert. z.B:

Aorta: nicht untersucht