Autor: SIN

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LVOT-VTI

Das LVOT-VTI sollte im apicalen 5- oder 3-Kammerblick mittels PW-Doppler gemessen werden. Die Einheit ist cm.

Das Sample-Volume wird zunächst in Höhe der Klappe platziert und dann langsam in den LVOT verschoben, bis laminarer Fluss dargestellt wird. Die Geschwindigkeitskurve sollte schmal mit klar abgrenzbarem Maximum sein.

Die Nulllinie und die Geschwindigkeitsskala werden so eingestellt, dass das Signal vollständig und so gross wie möglich dargestellt wird.

Die Durchlaufgeschwindigkeit wird auf 50 mm/s eingestellt.

Der Wandfilter wird vermindert.

  1. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.
  2. Lancellotti P (2017). Lancellotti, P The EACVI textbook of echocardiography. Oxford University Press. Oxford.

 

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LVOT-Vmax

Die LVOT-Geschwindigkeit sollte im apicalen 5- oder 3-Kammerblick gemessen werden.

Das Sample-Volume wird zunächst in Höhe der Klappe platziert und dann langsam in den LVOT verschoben, bis laminarer Fluss dargestellt wird. Die Geschwindigkeitskurve  sollte schmal mit klar abgrenzbarem Maximum sein.

Die Nulllinie und die Geschwindigkeitsskala werden so eingestellt, dass das Signal vollständig und so gross wie möglich dargestellt wird.

Die Durchlaufgeschwindigkeit wird auf 50 mm/s eingestellt.

Der Wandfilter wird vermindert.

Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.

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LVOT-ESD

Die Messung des LVOT-ESD erfolgt in der parasternalen langen Achse im Zoom-Mode.

Apicale Anlotungen dürfen nicht verwendet werden.

Die Messung erfolgt inner-edge zu inner-edge in der Midsystole.

0,5-1 cm vom Annulus (3)

Senkrecht zur Aorta

3-5 Schläge gemittelt

Darauf achten, genau in der Achse zu sein, sonst erfolgt eine Unterschätzung

Der LVOT sollte so nah wie möglich am Annulus gemessen werden, da er weiter unten eher elliptisch wird. (3)

  1. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.
  2. Hagendorff A and Stoebe S (2017). Hagendorff, A; Stoebe, S Basiswissen Echokardiografie. Urban & Fischer in Elsevier. München.
  3. Lancellotti P (2017). Lancellotti, P The EACVI textbook of echocardiography. Oxford University Press. Oxford.
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Evaluation von Ursachen und Morphologie der Aortenstenose

  1. Die häufigsten Ursachen der AS sind Verkalkungen, bicuspide AK und rheumatische Klappenerkrankungen.
  2. AS bei bicuspiden AK treten vor allem bei Patienten unter 65 Jahre auf.
  3. Rheumatische Aortenstenosen treten vor allem in Entwicklungsländern auf.
  4. Bei der biscuspiden Klappe kommt es am häufigsten zu einer Fusion der LCC mit der RCC (80%) und seltener der LCC mit der ACC.
  5. Die bicuspide Klappe wird in der Systole bei geöffneter Klappe diagnostiziert.
  6. Durch Verkalkungen wird die Evaluation der Zahl der Taschen erschwert.
  7. Die Verkalkungen der trikuspiden Klappe treten vor allem in den zentralen und basalen Abschnitten der Taschen auf.
  8. Der Verkalkungsgrad lässt sich in leichtgradig, mittelgradig und hochgradig einteilen. Dabei werden das Ausmaß der Verkalkung und die Schattenbildung als Kriterien herangezogen.
  9. Strahleninduzierte Verkalkungen können zu einer schweren Aortenklappenstenose bei jungen Patienten führen.
  10. Bei der rheumatischen AS liegt meist auch eine Verkalkung der MK vor.
  11. Subvalvulare Obstruktionen lassen sich unterteilen in  1) Fixierte Obstruktion ( typisch bei subvalvulärer Membran) und  2) Dynamische Obstruktion bei HOCM. Dynamisch ist die Obstruktion sowohl während der Systole (endsystolischer Peak) als auch bezüglich hämodynamischer Bedingungen mit Zunahme bei kleinen Volumina und erhöhter Kontraktilität.
  12. Wichtige zu evaluierende Informationen im Vorfeld der TAVI sind Morphologie, Verkalkungsgrad und Annulus-Diameter.
  13. MS-CT bietet akurate Informationen über Annulus-Grösse, Aortenwurrzel-Grösse und Form, und Lage der Koronarien.
  14. MSCT kann durch 3D-TOE ersetzt werden, falls dies notwendig ist.

Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.

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AR-EROA

PLAX-Anlotung  oder A3C-Anlotung, Flussrichtung möglichst axial

Zoom

Nulllinie in Richtung des Jets verschieben

Mit Farbdoppler PISA-Radius messen und mit CW-Doppler AR-VTI.

schwierig, wenn die Konvergenzzone nicht rund ist

EROA ab 0,3 cm2 spricht für hochgradige AR

Schwieriger als bei der Mitralklappe, da Konvergenzzone im Fernfeld ist und häufig Schallschatten von der Aortenklappe auftreten.

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

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Vena contracta des Aorteninsuffizienz-Jets

  • Erfassung in der parasternal langen Achse im Zoom-Mode
  • Messung der engsten Stelle etwas apical der Annulusebene
  • kann bei optimaler Anlotung auch bei exzentrischen Jets erfasst werden.
  • Flussunabhängig
  • bei multiplen Jets schwierig
  • aufgrund des kleinen Messzahl sehr messfehler-anfällig.
  • nur bei einem kompletten Jet mit den 3 Bestandteilen Konvergenzzone, VC, Jetkörper verwendbar.
  • VC über 0,6 cm: hochgradig
  • VC unter 0,3 cm: leichtgradig

 

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

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AR-PHT

Pressure half time des CW-Doppler-Signals des Aorteninsuffizienzjets

Interpretation:

  • über 500ms: leichtgradige AR
  • unter 200ms: hochgradige AR

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

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AR-QJL

Der AR-Parameter Quotient aus Jetbreite und LVOT-Breite 

Der Quotient aus AR-JB und LVOT-ESD

Interpretation:

  • ab 65%:  hochgradige AR
  • unter 25%: leichtgradige AR

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

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AR-JB

Aorteninsuffizienz Jetbreite

Messung im parasternalen Langachsenblick (PLAX)

Keine Nulllinienverschiebung durchführen.

Messung in der Höhe, in der auch der LVOT-Diameter gemessen wird.

Unterschätzung der AR bei exzentrischen Jets

Semiquantitativer Parameter für nur als Quotient JB-AR/LVOT-ESD

 

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.