Schlagwort: TK

Vier-Kammer-Blick (10 Grad)
– septales Segel am Septum
– lateral anteriores Segel (tiefer ist es das posteriore Segel)
– Optimierung durch rechts-links-Flexion
– Segellänge
– Tethering
– Prolaps
– Schrittmacher frei?
– Vena contracta
– PISA
– sPAP
– Pmean

RV-Einfluss/Ausfluss (70 Grad)
– entspricht dem Interkommissuralblick
– links posterio-septale Kommissur–> zweite Ebene zeigt septales und posteriores Segel.
– rechts anterio-septale Kommissur –> zweite Ebene zeigt septales und anteriores Segel
– Jet eher posterior oder anterior?
– PISA, VC

Lange Achse (70+90 Grad) 

Transgastrische SAX-Anlotung (30 Grad)
– alle Segel und Kommisuren (AV rechts unten)
-optimaler Weise sind in der biplanen Einstellung die Segelspitzen in der Mitte vom Sektor
– Koadaptionslücken (Messung)
– Lokalisation der Regurgitation

Bicavaler Blick (100 Grad)
– zunächst Septum, durch Drehung im Handgelenk TV (modifizierter bicavaler Blick)
– Eustachsche Klappe, Chiara, SN, ASD, PFO

3D-Blick
– Aortenklappe rechts unten, Septum rechts

Der TV- Annulusdiameter wird im apicalen 4-Kammerblick (A4C) enddiastolisch (bei geöffneter TV) gemessen.

Eine TV-Annulusdilatation liegt vor wenn der Diameter über 35mm oder 21mm/m2  gross ist.

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Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu B, Edvardsen T, Pierard L, Badano L and Zamorano J (2013) Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 7: 611–644.

Bei der parasternalen langen Achse ist das anteriore Segel immer im Nahfeld.

In der kurzen Achse ist das wandständige Segel meist das posteriore, das aorta ist entweder das septale oder das anteriore.

Im 4-Kammerblick ist das wandständige Segel das anteriore Segel, das mediale Segel das septale Segel.

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Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

Die Bestimmung des TR-Regurgitationsvolumens  erfolgt durch Bestimmung des Schlagvolumens über der Trikuspidalklappe und Bestimmung des effektiven Schlagvolumens, z.B. am LVOT oder am RVOT . Voraussetzung ist, dass keine weitere Insuffizienzen bestehen.

Die Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Schlagvolumens über der Trikuspidalklappe besteht im nicht kreisförmigen Annulus und im nicht laminaren Fluss an der TV.

Ein Regurgitationsvolumen über 45ml spricht für eine hochgradige TR.

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Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

Die Geschwindigkeit des TR-Jets geht nicht mit dem TR-Volumen einher.

Bei hochgradiger TR kann es zum Angleich von systolischem RV und RA-Druck kommen, was eine niedrige Jet-Geschwindigkeit bedingt.

Ein dichtes, dreieckiges CW-Signal spricht für eine hochgradige TR. 

Ein dreieckiges Jet-Signal mit frühem Peak spricht für einen erhöhten RA-Druck und entspricht der V-Welle. Es ist aber nicht spezifisch für eine hochgradige TR.

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Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

Komponenten: Segel, Chordae, Papillarmuskeln, Myokard.

TV versus MV: variabler, apicaler, Chordae zum Septum

Annuli: elliptisch, sattelförmig, dynamisch, verbinden Segel mit Myokard.

MA (Mitralannulus) in Systole: faltet sich in der IC-Linie, wird höher, die projezierte Fläche wird kleiner, die Sattelform nimmt zu.

Normale Größe von MA: 4,5 -4,9 cm2/m2

Verkürzung der MA-Fläche

Anteriorer MA: über die mitroaortische Kontinuität in Verbindung mit dem rechten und linken fibrotischen Dreieck

Posteriorer MA: fibrotisches Gewebe, das von Fett durchsetzt ist, anfällig für Dilatation bei VHF.

MA bei funktioneller MR: größer, runder, flacher und weniger kontraktil.

TA-Grösse: 7,6cm2/m2

TA-Annulus fibrosus: nicht vorhanden, ldiglich rechtes Trigonum fibrosum

Auswirkung der TA-Dilatation: bereits bei 40% Dilatation kommt es zur Insuffizienz.

RA-Muskelstrukturen: Christa terminalis, Mm. pectinati

RA-Wände im Vergleich zu LA-Wände: dünner, dehnen sich schneller aus

RA-Vestibule: muskulärer Rand um die TV Öffnung. Dünne Muskelfasern inserieren an den Segelansatzpunkten.

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Muraru D, Guta A-C, Ochoa-Jimenez R, Bartos D, Aruta P, Mihaila S, Popescu B, Iliceto S, Basso C and Badano L (2019) Functional Regurgitation of Atrioventricular Valves and Atrial Fibrillation: An Elusive Pathophysiological Link Deserving Further Attention. Journal of the American Society of Echocardiography.

Shortcut in Orbis: ELTI

Trikuspidalklappe: Segelmorphologie unauffällig (funktionell), Flail, Prolaps, Retraktion, Perforation. Fehlende Koadaption. RA dilatiert. RV dilatiert bei erhaltener Funktion. Vena cava inferior > 2,5 cm. Großer zentraler Jet, exzentrischer Jet. Große Fluss-Konvergenzzone, PISA-Radius > 9 mm (Nyquist-Grenze 30 cm/s). Systolischer Rückfluss in den Lebervenen. E-Welle über 1 cm/sec. Vena contracta 7 mm (Nyquist-Grenze 50 cm/s). Dichtes, trianguläres CW-Doppler-Signal. EROA 0,4 cm², Regurgitationsvolumen 45 ml.