Schlagwort: RV

3D-Echo ist die einzige Echotechnik zur Quantifizierung des RV-Volumens und der EF.

3D-Echo liefert im Vergleich zu MRT etwas höhere Volumina bei gleichem Ergebnis für die EF.

Die Grenzwerte für den RV in der 3D-Echo Evaluation sind  sind (m/w) 87/74 ml/m2 enddiastolisch, 44/36 ml/m2 endsystolisch und 45% für die EF.

Mit dem Alter nehmen die Grenzwerte für die Volumina ab.

Nach den aktuellen Leitlinien sollte die Evaluation des RV nach Möglichkeit mit 3D-Echo erfolgen, wenn die Technik beherrscht wird.

Bei einer RV-Dysfunktion ohne offensichtliche Ursachen ist immer auch an eine ischämische Ursache mit Beteiligung der RCA zu denken.

Goldstandard ist MRT.

Eine eingeschränkte RV-Funktion hat bei vielen Krankheiten eine prognostischen Bedeutung.

Eine eingeschränkte RV-Funktion hat meist eine Dilatation zur Folge.

Bei der visuellen Einschätzung sollte die longitudinale Funktion und Einwärtsbewegung (v.a. in PSAX) berücksichtigt werden.

Zur Funktionsabschätzung kann der PW-Doppler über dem verwendet werden.  Normale VTI mind. 22 cm.

Regionale RV-Funktion z.B. beim RH-Infarkt unterschiedlich.

TAPSE: über 17 normal, optimalisierte RV-Anlotung, nicht nach OP, Winkelabhängig.

Die Fractional Area-Chance (FAC)  normal bis 35%. Schwierig: Trabekularisierung, der Ausflusstrakt wird nicht berücksichtigt.

Gewebedoppler S’: A4C, laterale Wand. S-Welle, davor ist die isovolumetrische Kontraktion. Normal bis 10 cm/s. Nachlastabhängig.

Antegrader diastolischer Fluss in PA als Zeichen einer sehr schlechten Funktion.

3D-Volumen

RV-Strain: Specjle Tracking, laterale Wand oder laterale Wand und Septum,  Normal über 25. Sehr einfach. Sehr zuverlässig.

Ursachen für RV-Dysfunktion,  Druckbelastung (PH) und Volumenbelastung (PR, TR).

Auch eine Volumenbelastung des LV kann über einen erhöhten LA-Druck zu einer postkapillären PH mit RV-Dysfunktion führen.

Basal 41mm

Midventrikulär 35mm

Axial 83mm

RVOT prox 35mm

RVOT dist 27mm /am besten in der parasternalen RVOT-Anlotung messen

Pulmonalarterie 24mm

Das rechte Herz zählt zum Niedrig-Druck-System, hat also einen geringeren Widerstand  (max 130 dyn*s/cm5) als der systemische vaskuläre Widerstand (max 1600 dyn*s /cm5).

Die 3 Komponenten der RV-Funktion sind 1) longitudinale Verkürzung als wichtigste Komponente 2) radiale Bewegung der freien RV-Wand 3) Verdickung des Septums während der Systole.

Bei chronischer Druckbelastung (z.B. bei pulmonaler Hypertonie) nimmt der radiale Anteile an der Funktion zu.

Bei akuter Druckbelastung kommt es zu einer RV-Dilatation und Verminderung der Funktion.

Bei chronischer Volumenbelastung (z.B. TR) kommt es zu einer Dilatation des RV, jedoch -zumindest zu Beginn- ohne Verlust der Funktion.

Interventrikuläre  Abhängigkeit besteht, da bei eingeschränkter LV-Funktion ca. 20-40% der Funktionalität der RV-Funktion wegen der verminderten Septumaktivität fehlen.

Zu einer RA-Dilatation (und IVC-Dilatation) kommt es bei Druck- und Volumenbelastung.

Auch eine verminderte RA-Funktion (z.B. fehlende Booster-Funktion bei VHF) wirkt sich auf die RV-Funktionalität aus.

 

Bei der rechtsparasternalen Anlotung kommt die Aorta ascendens diagonal zur Ansicht und der Fluss geht im Bild von links unten nach rechts oben.

 

https://twitter.com/cardioplaner/status/1189197639520260096

Der RV ist dilatiert und drückt das Septum in der Diastole nach links.

https://twitter.com/cardioplaner/status/1189197280596975617

Weiter sollte bei Verdacht auf eine Rechtsherzbelastung auf das 60/60-Zeichen geachtet werden: sPAP unter 60 mmHG,  und AT über der Pulmonalklappe unter 60 msec.

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(c) Burger, Golanek

Ursachen: PH oder PS

erhöhter PASP = RVSP wenn keine PS besteht ( RVSP = RVRAPG + RAP , Norm <37 mmHG).

Höheres HZV bedingt höheren PAP

erhöhter RVEDP (kann aus CW-PR Signal ermittelt werden)

Verminderte AT (<60ms)

Knotung im PV-PW-Signal

RV-Hypertrophie und Dilatation

RV-Dysfunktion

Septales R-L-Shiffting in Systole (D-Shape)

Bei akuter Druckbelastung: AT<60 ms, PASP < 60 mmHG; McConnel-Zeichen = Akinesie der freien Wand des RV positiv, Reduzierte Funktion ohne Dilatation.

Entsteht durch L/R-Shunts, TR oder PR

RV-Dilataton

Septumshift in Diastole mit Zunahme des Exzenttritätsindex (Länge/Breite) nimmt steigt an (Normal <1,1)

RV zunächst hyperdynamisch, dann abnehmende Funktion