SOPs – Publikationen – Fallsammlung
myxomatöse Degeneration des Segelgewebes
Def: Protrusion > 2mm (+ Koadaption der Segel psterior des Annulus)
Syn: floppy valve syndrom
Assoziation MVP und Stroke bei Pat unter 45, insgesamt jedoch sehr gering, meist in Kombination mit VHF
Risikofaktoren für Stroke in Zusammenhang mit MVP: : Verdickung der Segel ab 5mm, Dystrophie, LA-Dilatation, MR, ISA.
sehr häufig bei Patienten über 60 Jahre
Risikofaktoren: Diabetes mellitus, Alter , Arterielle Hypertonie, Niereninsuffizienz, metabolisches Syndrom
Komplikationen: Obstruktion des LVOT, Mitralstenose
degenerativer Prozess: chronisch inflammatorische fibröse Kalzifizierung des Mitralannulus über Endotheldysfunktion und Fett- und Kalziumeinlagerungen in den fibrösen Ring.
Mobile Plaques als seltene Ursache von Schlaganfällen, sonst keine direkte Korrelation
Häufige Komorbiditäten: Aortenklappenverkalkung, VHF, Artheriosklerose, die beiden letzteren wiederum in Assoziation zu Schlaganfällen
Schweregrade: mild (focal) , mittelgrad (ab 1/3 der Circumferenz), hochgradig (ab 1/2 der Circumferenz oder bei Hineinragen in den LVOT )
Echokardiographie: echodicht mit Schallschatten
1.) Kontinuitätsgleichung (zusammen mit LVOT)
2.) PISA-Methode
3.) PHT-Methode
4,) Planimetrie
Der mitrale Annulusdiameter wird in der parasternalen langen Achse (PLAX) enddiastolisch (bei geöffneter Mitralklappe) gemessen.
Eine Annulusdilatation liegt vor wenn der P-A-Diameter über 35mm gross ist oder die Ratio Annulus/AML über 1,3 ist.
Eine schwere Annulusdilatation liegt bei einem P-A-Diameter über 50 mm vor.
Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu B, Edvardsen T, Pierard L, Badano L and Zamorano J (2013) Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 7: 611–644.
Carpentier Typ I (ventrikuläre funktionelle Mitralinsuffizienz = Carpentier IIIb)
Ventrikelfunktion und Größe normal
Vorhof dilatiert und von eingeschränkter Funktion.
Normale Segelmorphologie und Beweglichkeit
Kaum Tethering der Segel
Annulus dilatiert
Zentraler Jet
Meist TR > MR
Muraru D, Guta A-C, Ochoa-Jimenez R, Bartos D, Aruta P, Mihaila S, Popescu B, Iliceto S, Basso C and Badano L (2019) Functional Regurgitation of Atrioventricular Valves and Atrial Fibrillation: An Elusive Pathophysiological Link Deserving Further Attention. Journal of the American Society of Echocardiography.
Mitralklappe: Segel zart, myxomatös, sklerosiert, calcifiziert. Klappenring nicht sklerosiert, hochgradige primäre/ funktionelle Mitralinsuffienz mit zentralem/exzentrischen Jet entlang der Lateralwand des LA. LA dilatiert (34 ml/M2). Annulus dilatiert. LV dilatiert bei normaler EF. Symetrisches/ Assymetrissches Thethering beider Segel. Primäre MI bei Flail leaflet, Prolaps, Papilarmuskelruptur, Segelretraktion, Perforation, Vegetation. Sekundäre MI mit Tenting, fehlender Koadaption. Dichtes, trianguläres CW-Dopplersignal. Im M-Mode holosystolischer, frühsystolischer, spätsystolischer, biphasischer Jet. Vena contracta monoplan 0,7 cm, biplan 0,8 cm. Dominante E-Welle (1,2 m/s) im Einstromprofil. PISA-Radius 10mm, EROA nach PISA 0,4 cm2 (Nyquistgenze bei 30 cm/sec eingestellt). Regurgitationsvolumen (PISA-Methode/SV-Methode) 60 ml /60 ml (dabei SV-MV 130 ml, SV-LVOT 70 ml). Regurgitationsfraktion 50%/50%. Systolische Flussumkehr in den Pulmonalvenen. Untersuchung bei SR und RR 120/80 mmHG.