Crusade Blutungsrisiko
Subherwal S, Bach R, Chen A, Gage B, Rao S, Newby L, Wang T, Gibler W, Ohman E, Roe M, Pollack C, Peterson E and Alexander K (2009) Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation 14: 1873–1882.
Differentialdiagnose Troponinerhöhung
Zur Troponinerhöhung kommt es neben dem Myokardinfarkt in folgenden Situationen: TAA, Herzinsuffizienz, Hypertensiver Notfall, Critical-illness-Zustände wie Sepsis und Schock, Myokarditis, TakoTsubo-Syndrom, Klappenerkrankungen, insbesondere Aortenstenose, Aortendissektion, Lungenembolie, pulmonale Hypertonie, Niereninsuffizienz, Schlaganfall, kardiale Kontusion, kardiale Eingriffe wie PCI, Bypass-OP, Schrittmacher-Anlage, Kardioversion, Myokardbiopsie, Hypothyreose, Hyperthyreose, infiltrative Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Hämochromatose, Chemotherapie, Extremsport und Rhabdomyolyse.
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt D, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale C, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis B, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten F, Sibbing D and Siontis G (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J.
Tropininbeurteilung beim 1h Algorithmus
Beim Elecsys (Roche) gelten für hs-cTnT folgende Grenzwerte:
very low <5,
low < 12,
high min 52,
keine 1h-Dynamik <3,
1h-Dynamik min 5.
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt D, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale C, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis B, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten F, Sibbing D and Siontis G (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J.
Typ 2-Myokardinfarkt
Beim Typ 2 Myokardinfarkt entsteht die Zellnekrose durch andere Bedingungen als Plaqueinstabilität, die ein Missverhältnis von Sauerstoffangebot und -Verbrauch verursachen. Dazu gehören Hypotension, Hypertonie, TAA, BAA, Anämie, Hypoxämie, Koronarspasmen, SCAD, koronare Embolien und mikrovaskuläre Dysfunktion.
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt D, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale C, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis B, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten F, Sibbing D and Siontis G (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J.
Monitoring bei NSTEMI
kontinuierliches Monitoring auf Überwachungsstation
bis 24h oder bis zur erfolgreichen PCI
Länger als 24h wenn:
– hämodynamische Instabilität
– VTs
– EF < 40%
– PCI nicht geglückt
– Komplikationen bei PCI
– GRACE-Score > 140
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt D, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale C, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis B, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten F, Sibbing D and Siontis G (2020) 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J.
Neue NSTEMI-Leitlinien
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In neuem Tab öffnen Never trust Troponin, but ECG!
Patient kam am Vormittag in die Notaufnahme mit Thoraxschmerzen am frühen Morgen, bei Aufnahme nicht mehr vorhanden.
EKG bei Aufnahme:
Im Echo keine Wandbewegungsstörungen.
Es zeigte sich dieser Troponinverlauf (Pat. beschwerdefrei)
Bei der Herzkatheteruntersuchung am nächsten Morgen wird der Patient bei der RIVA-Darstellung schockig, der RIVA ist subtotal verschlossen, TIMI I.
Rasche Besserung nach RIVA-Intervention.
Beurteilung: Bei diesem EKG hätte eine Intervention am gleichen Tag durchgeführt werden müssen, ganz gleich, wie dynamisch oder undynamisch das Troponin ist, selbst wenn es die ganze Zeit negativ gewesen wäre.
STEMI: RCX oder RCA?
Oft ist die Unterscheidung RCX oder RCA als cuprit lesion schwierig, insbesondere wenn die inferolaterale Wand mitbeteiligt ist.
Bei Beteiligung der inferobasalen Wand oder der RV-Wand ist davon auszugehen, dass die RCA Ursache des Infarkts ist, bei Nichtbeteiligung eher der RCX.