Bezüglich der Graduierung der diastolischen Funktion gibt es für Patienten mit reduzierter und erhaltener EF ähnliche Kriterien. Das heißt: auch für normale EF gilt das bekannte Schaubild.
Because diastolic dysfunction is a result of underlying myocardial disease in patients with reduced or preserved LVEF, a rather similar approach can be considered in these populations.
Das E/A-Verhältnis sollte in folgenden Fällen nicht verwendet werden: VHF, mittelgradige MAC, hochgradige MR und jegliche MS, MV-Prothesen, LSB und Schrittmacherstimulation.
The approach starts
with mitral inflow velocities and is applied in the absence of
atrial fibrillation (AF), significant mitral valve disease (at least
moderate mitral annular calcification [MAC], any mitral stenosis
or mitral regurgitation [MR] of more than moderate severity,
mitral valve repair or prosthetic mitral valve), LV assist devices,
left bundle branch block, and ventricular paced rhythm.
Grad I
Ein sicherer Hinweis für Grad I ( gleichbedeutet mit einem nicht erhöhten LAP) ist ein E/A unter 0,8 UND ein E-Vmax unter 50 cm/sec.
When the mitral inflow pattern shows an E/A ratio < 0.8 along with a peak E velocity of <50 cm/sec, then mean LAP is either normal or low. The corresponding grade
of diastolic dysfunction is grade I.
Grad III
Ein typischer Hinweis für Grad III ist ein E/A über 2.
When the mitral inflow pattern shows an E/A ratio >2, LA mean pressure is elevated and grade III diastolic dysfunction is present.
Bei Grad III liegt meist eine DT unter 160 msec vor, es sei denn E-Vmax ist stark erhöht (> 120cm/sec).
DT is usually short in these
patients (<160 msec) but in some patients it can exceed
160 msec in the presence of an E velocity > 120 cm/sec as it
takes a longer time for a higher E velocity to decelerate.
Bei Patienten mit atrial stunning und einem Füllungsmuster, das dem eines restriktiven Füllungsmuster ähnelt, sollte DT zum Ausschluss eines erhöhten LAP und Grad III eingesetzt werden.
On the other hand, mitral
DT should be used for assessment of LV diastolic function in
patients with recent cardioversion to sinus rhythm who can
have a markedly reduced mitral A velocity because of LA stunning
at the time of the echocardiographic examination, thus
leading to an E/A Ratio > 2 despite the absence of elevated LV
filling pressures (Figure 16).
Bei jungen gesunden Patienten kann E/A über 2 sein. Zu erkennen sind diese Fälle durch ein normales e’.
Of note, in young individuals
(<40 years of age), E/A ratios > 2 may be a normal finding,51
and therefore in this age group other signs of diastolic dysfunction
should be sought. Importantly, normal subjects have normal
annular e0 velocity which can be used to verify the presence of
normal diastolic function.
Unterscheidung Grad I und Grad II im Zwischenbereich
Bei E/A von 0,8 bis 2,0 ODER bei E über 50cm/sec müssen weitere Parameter hinzugezogen werden, um zu evakuieren, ob ein normaler oder erhöhter LAP vorliegt.
When mitral inflow shows an E/A < 0.8 and the peak E velocity is >50 cm/sec, or if the E/A ratio is >0.8 but <2, other signals
are necessary for accurate evaluation. We recommend the
following parameters: peak velocity of TR jet by CW Doppler
obtained from multiple views, E/e0 ratio and LA maximum volume
index.
Ein S/D unter 1 spricht bei Patienten mit eingeschränkter LV-Funktion für einen erhöhten LV-Füllungsdruck.
In patients in whom
one of the three main criteria is not available, the ratio of pulmonary
vein peak systolic to peak diastolic velocity or systolic timevelocity
integral to diastolic time-velocity integral < 1 supports
the presence of elevated LV filling pressures.Because
the pulmonary venous S/D ratio often is <1 in healthy young
individuals, this index is of little value in patients with normal
LVEF.
Wenn mind. 2 des Trios LA-Vol, E/E’ und TR-Vmax erhöht sind, spricht dies für einen erhöhten LAP und damit für Grad II und gegen Grad I.
If all three parameters are available for interpretation and only one of three meets the cutoff value, then LAP is normal and there is grade I diastolic dysfunction. If two of three or all three available parameters meet the corresponding cutoff values then LAP is elevated and there is grade II diastolic dysfunction.
Bei HCM soll das Trio LA-Vol, AR-A und TR-Vmax untersucht werden., also Ar-A anstelle von E/e’.
Variables recommended for evaluation of diastolic function in patients with HCM are average E/e0 ratio (>14), LA volume index (>34 mL/m2), pulmonary vein atrial reversal velocity (Ar-A duration $ 30 msec), and peak velocity of TR jet by CW Doppler (>2.8 m/sec). The parameters can be applied irrespective of the presence or absence of dynamic obstruction and MR, except for patients with more than moderate MR, in whom only Ar-A duration and peak velocity of TR jet are still valid.
- Nagueh S, Smiseth O, Appleton C, Byrd B, Dokainish H, Edvardsen T, Flachskampf F, Gillebert T, Klein A, Lancellotti P, Marino P, Oh J, Popescu B and Waggoner A (2016) Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 277–314.