Kategorie: Echokardiographie

Echo

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Kriterien für hochgradige residuelle MR nach Klappenersatz

(1) Auffällige Morphologie (Beweglichkeit, Thrombus, hieer unklare knötchenförmige Struktur am anterioren Flügel )

(2) VC 7mm; bei zwei Jets: VC >0,3mm

[c] HOR

(3) VCA > 0,4 cm2, bei 2 Jets:  VCA > 0,2 cm2

(4) große Konvergenzzone

(5) Jet-Fläche > 50% der LA-Fläche

(6) PV: systolische Flussumkehr

(7) Rvol mind. 60 ml. Berechnung RV= SV(biplan) – SV(LVOT)

(8) RF mind. 50%. Berechnung RF = RV/SV(biplan)

(9) EROA nach PISA ab 0,4cm2 (unsicher)

Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation After Percutaneous Valve Repair or Replacement 2019

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PFO-Studien

CLOSE-Studie
– 750 Pat. mit kryptogenen Schlaganfall 16-60 UND  (PFO + Anerurysma ODER PFO + großer Shunt)
– Gruppe1: PFO-Verschluss
– Gruppe2: PFO-Verschluss + Plättchenhemmmer
– Gruppe3: OAK
– Ergebnis1: signf. Reduktion der Schlaganfälle in Gruppe 1 und 2
– Ergebnis2: 5% mehr VHF in Gruppe1 und 2

REDUCE-Studie
– 664 Pat. mit kryptogenem Schlaganfall unter 60 UND PFO
– Ergebnis: signf. Reduktion der Schlaganfälle

RESPECT-Studie (Langzeitergebnis)
– 980 Pat. mit kryptogenem Schlaganfall unter 60 UND PFO
– Gruppe1: PFO-Verschluss
– Gruppe2: kons:
– Ergebnis: signf. Reduktion der Schlaganfälle

 

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Ursachen der Hypocalcämie

Verminderte intestinale Resorption
– Malassimilationssyndrom
– Vitamin-D-Mangel (Maldigestion, Malabsorption, Niere, Leber)
– Hypoparathyreoidismus (SD-OP, Autoimmun, Pseudo)

Erhöhter Verbrauch
–Schwangerschaft

Verminderte renale Rückresorptopn
– Hypoparythreoidismus
– Diuretika
– Polyurie

Verminderte Mobiliation von Ca aus Knochen
– Hypoparathyreodismus

Ausfall von Ca-Phosphat
– Hyperphosphatämie

Erhöhte Bindung an Albumin
– Alkalose

Vermehrte Calcifizierungen
– Pankreatitis

Hypoalbuminämie

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Oberer Sinus venosus defekt

TEE: Bicavaler Blick: oberer Sinus Venosus Defekt mit einem nicht restriktiven L-R-Stunt in Höhe der Vena cava superior. RA dilatiert.    © BUR

Kann häufig transthorakal nicht gesehen werden

Hyperdynamischer RV

RV-Dilatation,

RVOT-VTI erhöht (Volumenbelastung RV)

Farbdoppler

Kontrast: Auswascheffekt

Re PVe münden in Vena cava superior

 

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Perikarditis constrictiva

Septal bounce

Expiratorische Zunahme des Mitraleinflusses über 25%

Expiratorische Zunahme der Flussumkehr in den Lebervenen

Inspiratorische Zunahme von IVRT

Prominente E-Welle

DT(E) < 160ms,

Annulus reversus (e’ septal normal und größer als lateral),

Propagationsgeschwindigkeit MV > 55cm/s

Perikardverdickung

Dilatation Vena cava

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Perikardtamponade

  • Pulsus paradoxus: mehr als 10 mmHG RR-Abnahme in Inspiration.
  • Vermindertes Schlagvolumen durch verminderte Ventrikelfüllung
  • Inspiratische Zunahme der Füllung rechts:  E(TV)INS  > 30% E(TV)EXP
  • Inspiratorische Septumbewegung nach links (M-Mode)
  • Systolischer RA-Kollaps mit einer Zeitdauer über 0,34 des Zyklus (M-Mode)
  • Diastolischer RV-Kollaps
  • Swinging heart
  • Dilatation der VCI (M-Mode)
  • Ursachen? Dissektion? Wandruptur? Farbdoppler!
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RV-Druckbelastung

Ursachen: PH oder PS

erhöhter PASP = RVSP wenn keine PS besteht ( RVSP = RVRAPG + RAP , Norm <37 mmHG).

Höheres HZV bedingt höheren PAP

erhöhter RVEDP (kann aus CW-PR Signal ermittelt werden)

Verminderte AT (<60ms)

Knotung im PV-PW-Signal

RV-Hypertrophie und Dilatation

RV-Dysfunktion

Septales R-L-Shiffting in Systole (D-Shape)

Bei akuter Druckbelastung: AT<60 ms, PASP < 60 mmHG; McConnel-Zeichen = Akinesie der freien Wand des RV positiv, Reduzierte Funktion ohne Dilatation.

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RV-Volumenbelastung

Entsteht durch L/R-Shunts, TR oder PR

RV-Dilataton

Septumshift in Diastole mit Zunahme des Exzenttritätsindex (Länge/Breite) nimmt steigt an (Normal <1,1)

RV zunächst hyperdynamisch, dann abnehmende Funktion