Der funktionelle Untersuchungsgang handelt nicht die Standardanlotungen in einer bestimmten Reihenfolge ab, sondern nacheinander folgende fünf Fragestellungen:

1. systolische Funktion des LV und LV-Diameter
2. diastolische Funktion des LV und LA-Diameter
3. Mitralklappe
4. Aortenklappe, LVOT und Aorta
5. Rechtes Herz und Ergussbildungen

Jeder dieser 5 Punkte wird mit so vielen Standardanlotungen und -parameter untersucht, bis er hinreichend abgehandelt ist.

Die Gesamt-Untersuchung ist erfolgreich abgehandelt, wenn sowohl die 5 Punkte beantwortet sind, als auch die bei einer Standarduntersuchung vorgegebenen Anlotungen und Parameter abgehandelt sind. Dabei ist die Reihenfolge der Anlotungen und Parametererhebung zweitrangig.

Allgemeine Grundsätze:

• Beim Colordoppler-Clip (CClip)  ist immer in Klammern die ROI (Region of interest) angegeben, so dass der Ausschnitt eingeschränkt werden kann.
• Bei Pathologica (Regurgitationen oder Turbulenzen) muss einem Colordoppler ein Clip ohne Doppler folgen (oder Simultandarstellungen).
• Einer CW-Doppler-Messung  sollte zur besseren Anlotung immer eine Farb-Doppler-Messung vorausgehen.

Empfohlene Reihenfolge innerhalb der 5 Teilbereiche (Standard-Anlotungen und Parameter):

I. systolische Funktion des LV und LV-Diameter

1. A4C Clip
2. A2C Clip
3. A3C Clip
4. Volumetrie mit Clip 1 und 2: A4C ED, A4C ES, A2C ED, A2C ES LV-EDVi max 74/61 ml/m2, LV-ESVi max 31/24 ml/m2, SVi (tot) min 35 ml/m2, LV-EF min 52/54%,
5. PLAX-LV Clip
6. PSAX-PM Clip
7. PSAX-AP Clip
8. 2D-Messung mit Clip 5: PLAX-LV ED oder MM: IVS-EDD max 10/9 mm, ILW-EDD max 10/9 mm, LV-EDD <59,53mm, LV-MASi (lineare Methode) max 115/95 g/m2, RWT >0,42 konzentrisch, sonst exzentrisch.
9. 2D-Messung mit Clip 5: PLAX-LV ES: LV-ESD <40/35mm,

II. diastolische Funktion des LV und LA-Diameter

1. A4C PW E(MK) max 50 cm/s , DT(MK) min. 220msec,
   A (MK), E/A (MK)
2. A4C PW-DTI e'(sep) min 7cm/s,
3. A4C PW-DTI e'(lat) min 10 cm/s, E/e‘ (mit) <10-14
4. Vorhof-focusierter A4C-Clip
5. Volumetrie mit Clip 4: A4C ES, A2C ES LA-ESVi max 34 ml/m2
6. A4C CW-TR  TR-Vmax <2,8 m/s

III. Mitralklappe

1. A4C Clip+CClip(MV)
2. A4C CW MK-Pmean max 4 mmHG
3. A2C Clip+CClip(MV)
4. A3C Clip+CClip(MV)
5. PLAX-MV Clip+CClip(MV)
6. PSAX-MV Clip+CClip(MV)

IV. LVOT, Aortenklappe und Aorta

1. A5C Clip+A5C CClip(AV)
2. A5C CW-AV AK-Vmax max 2 m/s, AK-Pmean max 10 mmHG
3. A5C PW-LVOT LVOT-VTI
4. A3C Clip+CClip(AV)
5. PLAX AV Clip+CClip(AV)
6. PLAX AV ED SoV-EDDi max
7. PLAX AV MS LVOT-MSD
8. PSAX AV Clip+CClip(AV)

V. Rechtes Herz und Ergussbildungen

Die Evaluation des rechten Herzens spielt auch bei primären linksventrikulären Problemen zur Abschätzung der Gesamtprognose und zur Einschätzung des OP-Risikos eine essentielle Rolle und darf niemals vernachlässigt werden.

1. A4C-RV Clip+CClip(TV)
2. A4C-RV ED RVIT1-EDD max 41mm, RVIT2-EDD max 35mm
3. Volumetrie: A4C-RV ES RA-ESVi max 32/27 ml/m2
4. A4C MM: TAPSE min 17 mm
5. PSAX Clip
6. PSAX CClip(TV)
7. PSAX CClip(PV)
8. SC4C Clip+CClip(IAS/MV/TV)
9. SC-VCI Clip
10. SC-VCI MM IVC-exp < 21 mm, IVC-insp, Kollaps-Index > 50%, abgeschätzter sPAP
11. Pleura re und li

 

 

 

 

 

 

Gerät: GE-Vivid E95. Gute Schallbedingungen.
Sinusrhythmus. Normale Erregungsausbreitung. Herzfrequenz: XX/min. Blutdruck: nicht gemessen.

Linker Ventrikel: LV nicht dilatiert. Keine Hypertrophie (IVS XX mm). Gute linksventrikuläre Funktion ohne regionale Wandbewegungsstörungen. EF XX %. SVi XX ml/m². GLS nicht ermittelt.

Diastolische LV-Funktion und linker Vorhof: LA nicht dilatiert. Kein Hinweis für eine diastolische Funktionsstörung. E/A XX, E/e’ (av) XX.

Mitralklappe: Segel zart. Normale Beweglichkeit. Ring unauffällig. Leichtgradige Insuffizienz.

Aortenklappe: trikuspid, zart. Kein Vitium.

Rechtes Herz: RV und RA nicht dilatiert. Freie RV-Wand nicht hypertrophiert. Gute rechtsventrikuläre systolische Funktion (TAPSE XX mm). TK: Segel zart. Leichtgradige TI. PK: Segel zart. Physiologische PI.
Vena cava inferior normal weit und atemvariabel. Abgeschätzter sPAP XX mmHg. Kein Perikarderguss. Keine Pleuraergüsse.

Aorta: Aorta ascendens normal weit.

Zusammenfassung: XXX

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Shortcut in ORBIS: ELTT

Von den 36 Standard-Anlotungen sind 12 im Minimalprogramm (rot gekennzeichnet)

01: PLAX-Scout (Parasternale lange Achse Übersicht)

• Pleuraerguss, Perikarderguss
• Ventrikel senkrecht zum Ultraschall

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02: PLAX-LV

• MV
• AV

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03: PLAX-AV

• möglicherweise andere Position, höher
• Messung von Sinus, Sinotub. Übergang, Ascendens
• endexpiratorisch hilfreich

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04: R-PLAX

• auch für Dopplermessungen (Stiftsonde)

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05: PLAX-MV

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06: PLAX-RVOT

• anterior kippen und leicht im Uhrzeigersinn drehen

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07: PLAX-RVIT
– inferior kippen und etwas gegen den Uhrzeigersinn drehen
– TV: anteriores Segel
– TV: septales Segel wenn Setum sichtbar, sonst posteriores Segel
– anteriore und inferiore Wand des RV
– Eustachsche Klappe
– Coronarsinus
– VCI

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08: PSAX-AO
– PA
– Aorta über der Klappe

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09: PSAX-RVOT

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10: PSAX-AV
– mit LA, Septum etc

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11: PSAX-AV-Zoom
– Taschen
– HS

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12: PSAX-CA

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13:PSAX-TV

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14:PSAX-MV (Parasternale kurze Achse in Höhe der Mitralklappe)

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15: PSAX-PM (Parasternale kurze Achse in Höhe der Papillarmuskeln)

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16: PSAX-Apex (Parasternale kurze Achse in Höhe der Herzspitze)

• kein RV zu sehen

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17: A4C (4-Kammerblick Übersicht)

• 2/3 LV, 1/3 LA
• Apex elliptisch (nicht rundlich)
• RV triangulär
• Moderatorband im RV
• septales TK-Segel innen, anteriores oder posteriores außen

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18: A4C-LV (LV-focusierter 4-Kammerblick)

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19: A4C-RV (RV-fokusierter 4-Kammerblick)

• leicht gegen den Uhrzeigersinn gedreht
• für TAPSE sollte der Annulus gezoomt werden
• für RV-strain

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20: A5C (5-Kammerblick)

• nach anterior gekippt

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21: A-RVOT

• vom A5C-Blick noch weiter nach anterior gekippt

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22: A4C-CS

• vom A4K nach posterior gekippt

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23: A2C-LV

• vom A4C um 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht

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24: A2C-RV

• vom RV fokusierten A4C 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn
• Katheter und SM-Sonden von der VCS evaluieren,
• Evaluation der TI
• Inferiore Wand des RV (Rechtsherzinfarkt).

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25: A3C

• weitere 60 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht

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26: A3C-LV

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27: A4C-PVN

• Anlotung mit der maximalen LA-Größe

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28: SC-4C

• Inspiration hilft
• Septumdefekte

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29: SC-VCI

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30: SC-VCS

-vom VCI-Blick Schallkopf nach oben ziehen

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31: SC-SAX

• 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn

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32: SC-AAb

• vom VCI-Blick nach links schwenken

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33: SC-HVN

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34: SSC-LAX

• Index gegen 12 Uhr
• Rechte Pulmonalarterie im Querschnit

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35: SSC-SAX

• um 90 Grad drehen und nach unten kippen

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36: SSC-SAX-PVN (Suprasternaler Kurzachsenblick auf Pulmonalvenen, Crab view)

• noch mehr kippen, fast parallel zm Sternum

Mitchell C, Rahko P, Blauwet L, Canaday B, Finstuen J, Foster M, Horton K, Ogunyankin K, Palma R and Velazquez E (2018) Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography.

 

 

 

 

 

1. die Winkelhalbierende zwischen anteriorer Aortenwand und Anteroseptalwand verläuft senkrecht
2. Anteroseptalwand und Inferolateralwand verlaufen parallel und es sind keine Papillarmuskeln angschnitten.
3. Die Mitralsegelsegmente A2 und P2 sind sichtbar, als Zeichen, dass exakt senkrecht zur Kommisur geschnitten wurde
4. Die beiden Taschen der Aortenklappe (oben immer rechtscoronae Tasche) sind gleich lang.
5. Weitere erkennbare Strukturen sind RVOT, LA, Aorta descendens und CS.

 

Galderisi M, Cosyns B, Edvardsen T, Cardim N, Delgado V, Di Salvo G, Donal E, Sade L, Ernande L, Garbi M, Grapsa J, Hagendorff A, Kamp O, Magne J, Santoro C, Stefanidis A, Lancellotti P, Popescu B and Habib G (2017) Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 12: 1301–1310.

PDF-Datei

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Zu den Standardparametern gehören LV-Diameter, Wanddicken und relative Wanddicke, Masse, LV-Volumina, EF, Schlagvolumina, diastolische Parameter, Lv-Volumen, Aortendiameter, RVIT und RVOT-Diameter, TAPSE, FAC, RA-Volumen, IVC und TR-v-max.