Definition: persistierende Symptome NYHA III oder IV trotz optimaler Therapie, EF unter 30 (alternativ RV-Funktionstörung, nicht behandelbarer Klappendefekt, hohes BNP bei distolischer Funktionstörung), häufige Überwässerung, häufige low-output-Symptome, 6MWR unter 300m, max Sauerstoffkapazität unter 12 ml/kg/min, kardiale Kachexie, extrakardiale Organdysfunktion (Hepatopathie oder Niereninsufizienz)
Prognose 1-Jahres-Mortalität 25-75%.
Zunehmende Prävalenz. Immer mehr HF-Patienten, Alter zunehmend, bessere Behandlung, abnemende Mortalität.
Klassifizierung der Patienten mit potentieller Indikation für MCS (mechanische Kreislaufunterstützung) nach INTERMACS ( Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support):
– 1 kardiogener Schock
– 2 progressive Verschlechterung
– 3 stabil unter Inotropica
– 4 häufige Dekompensation
– 5 NYHA IV Aber In Ruhe stabil, keine Aktivität möglich
– 6 Unter Aktivität sehr rasche Ermüdbarkeit
– 7 Beschwerden bei geringer Belastung (NYHA III)
Vorgehen: Ein Patient mit INTERMACS 1-4 erhält kurzzeitige Kreislaufunterstützung (Bridge zu Liste, Entscheidung, Transplantation, Erholung; IIa ) . Im Verlauf wird der Patient , wenn es zu keiner Erholung gekommen ist und keine Kontraindikation vorliegen für die Transplantation gelistet (I). Wenn nicht reversible Kontraindikationen vorliegen, erhält der Patient ein LVAD-DT (dauerhaftes LV-Assist-Device; IIa ), wenn reversible Kontraindikationen vorliegen ein LVAD-BTC (Assisst-Device bis zur Listung; IIa). Bei INTERMACS 5-7 erfolgt die Listung nur bei hohem Risiko (I), in allen anderen Fällen erfolgt ein engmaschiges Follow-up.
Zuweisung zu HF-Zentrum: NYHA III- und IV Patienten sollten einem Zentrum für fortgeschrittene Herzinsuffizienz zugeführt werden, wenn OMT und CRT zu keiner Besserung führen. NYHA II-Patienten sollten zugeführt werden , wenn eines der folgenden Kriterien zutrifft:
– 2 Einweisungen in 12 Monaten,
– früherer Inotropica-Bedarf,
– Intoleranz von Betablocker, ACE-Hemmer oder ARNI,
– EF unter 20%,
– Verschlechterung von RV-Funktion, Nierenfunktion oder Leberfunktion,
– Ventrikuläre Arrythmien,
– ICD-Schockabgabe,
– SBP unter 90 mmHG,
– Zeichen von peripherer Hypoperfusion.
Diese Kriterien sollten spätestens alle 6 Monate revaluiert werden. Ausgenommen sind Patienten mit eingeschränkter Lebenserwartung oder schlechter Lebensqualität.