Kategorie: Echokardiographie

Bei symptomatischen Patienten sollte zunächst geprüft werden, ob es Komorbiditäten oder Bedingungen gibt, die dazu führen, dass ein Eingriff keinen Vorteil für den Patient bringt. Ist dies nicht der Fall,  muss das OP-Risiko abgeschätzt werden. Wenn dieses nicht hoch ist, sollte ein chirurgischer Klappenersatz erfolgen. Bei erhöhtem OP-Risiko sollte sollte im Herz-Team OP gegenüber TAVI abgewogen werden.

Bei asymptomatischen Patienten ist eine OP indiziert, wenn die EF unter 50% ist.  Bei einer EF ab 50% sollte bei körperlich aktiven Patienten ein Belastungstest erfolgen. Kommt es dabei zu Symptomen oder einem Blutdruckabfall, sollte ebenfalls ein Eingriff erwogen werden.  Bei körperlich  nicht aktiven Patienten ist das OP-Risiko für die OP-Indikation entscheidend. Bei erhöhtem Risiko sollte bei diesen Patienten ein konservatives Procedere erwogen werden.

Erkrankungen: Ambulant erworbene Pneumonie, Meningitis, Otitis

Erhöhtes Risiko bei Abwehrschwäche

Erregernachweis aus Blut, Sputum bzw. Bronchialsekret

Pneumokokken-Antigen aus Blut, Sputum, Urin

Antibiotika: Penicillin G, Cephalosporin der 3. Generation, Flurchinolone

Impfung: Pneumovax = Totimpfstoff

Jeder Assistent sollte zu Beginn den wichtigsten aufklärungsbedürftigen Untersuchungen zumindest einmal beiwohnen, um zu wissen, von was er spricht. Dafür wird ein Laufzettel verteilt. Geplante eher seltene Untersuchungen werden jeden Tag angekündigt, so dass jeder die Chance hat, sich rechtzeitig anzumelden. Pro Untersuchung sollte immer nur ein Assistenzarzt anwesend sein.

1. Kardioversion
2. TEE
3. Coronarangiographie
4. Stentimplantation
5. Druckdrahtmessung
6. Rotablation
7. Schrittmacher-Anlage
8. CRT-Anlage
9. ICD-Anlage
10. Pleurapunktion
11. Perikardpunktion und -drainage
12. Rechtsherzkatheter
13. PVI
14. Isthmusablation
15. EPU
16. Stressechokardiographie
17. Kontrastmittelecho
18. MRT
19. CT
20. Aszites-Punktion
21. ZVK-Anlage
22. Mitraclip-Implantation
23. Triclip-Implantation
24. Bypass-OP
25. Klappen-OP
26. TAVI
27. PFO-Okkluder
28. Vorhofohr-Okkluder
29. Intubation
30. Tracheotomie-Anlage
31. ECMO-Anlage
32. Trachealpunktion
33. Myokardbiopsie
34. Pleuradrainage

Was wird gemacht?
Behandlung der Herzrhythmusstörung mit Kardioversion

Alternativen
Medikamente,
Katheter-Ablation

Durchführung
Kurznarkose
Blutverdünnung ist Voraussetzung
2 Elektroden werden auf Brustwand geklebt
Kurzer Stromstoß
Manchmal mehrere Versuche
Es darf kein Blutgerinnsel im Herz sein, deshalb vorher entweder TEE oder 4 Wochen Blutverdünnung.

Komplikationen
Muskelkater
Asystolie
Hautreaktionen
Herzrhythmusstörungen
Akute Herzschwäche
Intubation
Embolie (Schlaganfall, Herzinfarkt)
HIT II bei Heparin
Allergie und allergischer Schock

Erfolgsaussichten
Keine Garantie
Ggf. Wiederholung
Je länger die Erkrankung besteht, desto geringer die Erfolgsaussichten

Vor der Behandlung
Blutuntersuchung: Kalium, Schilddrüse
6h nüchtern für feste Nahrung
2h nüchtern für Flüssigkeit
Blutverdünner ganz normal nehmen

Nach der Behandlung
rasch aufstehen
relativ schnell etwas trinken
nach 2 h essen
blutverdünnende Medikamente unbedingt in den folgenden 4 Wochen einnehmen, um Schlaganfälle zu verhindern
Am Tag nach der Untersuchung EKG
Bei Beschwerden sofort bescheid geben
Entlassung am Folgetag

Der Exzentrizitätsindex wird in der Parasternalen kurzen Achse in Höhe des LV bestimmt. Er ist der Quotient aus dem LV-Diameter x parallel zum Septum und dem LV-Diameter y senkrecht zum Septum.

Normwert x/y < 1,1

Bei einer RV-Volumenbelastung ist dieser Quotient in der Diastole, nicht aber in der Systole erhöht.

Bei einer RV-Druckbelastung ist dieser Quotient in der Systole erhöht.

Cosyns B and Lancellotti P (2016). Cosyns, B; Lancellotti, P The EACVI echo handbook. Oxford University Press. Oxford.

Lang R, Cameli M, Sade L, Faletra F, Fortuni F, Rossi A and Soulat-Dufour L (2022) Imaging assessment of the right atrium: anatomy and function. European heart journal. Cardiovascular Imaging 7: 867–884.

Surkova E, Cosyns B, Gerber B, Gimelli A, La Gerche A and Ajmone Marsan N (2022) The dysfunctional right ventricle: the importance of multi-modality imaging. European heart journal. Cardiovascular Imaging 7: 885–897.

Hahn R, Badano L, Bartko P, Muraru D, Maisano F, Zamorano J and Donal E (2022) Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome. European heart journal. Cardiovascular Imaging 7: 913–929.