SOPs – Publikationen – Fallsammlung
Echo
NASCET: (Normaler Durchmesser minus Restdurchmesser)/Normaler Durchmesser
Flächenstenose
ACI-PSV intrastenotisch ab 70%-Stenose: über 230 cm/s, ACI-EDV über 100 cm/s
ACI-PSV poststenotisch ab 80%-Stenose: unter 50 cm/s
Carotis-Ratio (ACI-PSV/ACC-PSV) ab 70% Stenose über 4
Risikofaktoren bei asymptomatischen Stenosen
Heparin bindest an PF4, das aus Blutplättchen freigesetzt wird, die Bindung wird zu einem Heparin-Protein-Komplex. Gegen diesen Komplex bilden einige Patienten Antikörper. Die Antikörper binden ebenfalls an die Thrombozyten, so dass es zur Verklumpung und Aktivierung der Thrombozyten kommt. Dies führt zu Thrombosen und arteriellen und venösen System, auf der anderen Seite zu Thrombozytopenien. Die Thrombozytenzahl steigt 12-48 h nach Absetzen des Heparins wieder an.
Risikofaktoren: Dauer der Heparinbehandlung über 5 Tage, unfraktioniertes Heparin, weibliches Geschlecht.
Der 4-T-Score umfaßt 4 Kriterien mit jeweils max 2 Punkten. Ab 6 Punkten ist eine HIT wahrscheinlich.
Diagnostik: Antikörpernachweis mittels ELISA, Serotoninfreisetzungstest, Plättchenaktivierungsassay (HIPA)
Therapie: Absetzen von Heparin, stattdessen
Argatroban (Argatra): bei Leberinsuffizienz anpassen
Danaparoid (Orgaran) : Kreuzreaktivität möglich.
Fondaparinux (Arixtra) : off label Anwendung
Exkursion der Fossa ovalis um mehr als 10mm unidirektional oder 15 mm bidirektional.
TTE: Subcostaler 4-K-Blick
TEE: Bicavaler Blick
Assoziation ASA und PFO
Es besht eine Assoziation mit Schlaganfällen.
spaltförmige Öffnung zwischen Septum primum und Septum secundum an der Fossa ovalis
Vor der Geburt: oxygeniertes Plazentablut wird vom RA in den LA geleitet.
Prävalenz 25%, bei Patienten mit cryptogenem Schlaganfall 50%
Paradoxe Embolien können bei PFO oder ASD auftreten.
Normalerweise kommt es nur bei RA-Druckanhebung (PH, Valsalva, Husten) zu einem rechts-links-Shunt.
Ein PFO zeigt sich durch KM-Gabe innerhalb von 3 Zyklen nach Füllung des RA.
Bei Patienten mit Linksherz-Problemen zeigt sich ein PFO seltener.
Sensitivität: TTE 46%, TEE 89%.
Risikokonstellation bei PFO in folgender Kombination: ASA, großes PFO, kurzer Tunnel, ab 30 Bubbles,
Unvollständige Fusion des kranialen Segments des Übergangs von Septum primum und Septum secundum und Ausbuchtug in den LA ohne atrialen Shunt
Thrombus-Prädilektionsstelle
Bicavale Anlotung im TEE
Keine eindeutige Assoziation mit Schlaganfall
myxomatöse Degeneration des Segelgewebes
Def: Protrusion > 2mm (+ Koadaption der Segel psterior des Annulus)
Syn: floppy valve syndrom
Assoziation MVP und Stroke bei Pat unter 45, insgesamt jedoch sehr gering, meist in Kombination mit VHF
Risikofaktoren für Stroke in Zusammenhang mit MVP: : Verdickung der Segel ab 5mm, Dystrophie, LA-Dilatation, MR, ISA.
Syn: Fibröse Filamente, Strands
dünne, mobile Strukturen
atriale Seite der MV
ventrikuläre Seite der AV
auch an Prothesen, PV und TV
Keine Assoziation mit Schlaganfällen
Keine Therapieauswirkungen
Aortenklappenverkalkung hat die gleichen Ursachen wie Artherosklerose
Spontane Embolien sind selten
Häufiger bei Herzkatheter und Herz-OP
Quantifizierung der Ca-Last durch Calcium-Score-CT
Hochgradige Aortenstenose ab 2000 Agatston bei Männern und 1200 Agatson bei Frauen
Definitionen
ESUS
Hinweise für embolischen Schlaganfall
Echo
CT
Carotis-Doppler
Kardiale Ursachen
Linker Vorhof
Mitralstenose
VHF
LAA-Spontanechokontrast
LAA-Dysfunktion
LA-Dysfunktion
Myokardinfarkt
Kardiomyopathie
Myxome
Fibroelastome
Endokarditis
Aortenplaques
Prothesen
Vorhofseptumaneurysma
PFO
LASP
Mitralklappen-Prolaps
Mitralanulusverkalkung
Aortenklappenverkalkung
Lambl-Excreszensen
Cohen A, Donal E, Delgado V, Pepi M, Tsang T, Gerber B, Soulat-Dufour L, Habib G, Lancellotti P, Evangelista A, Cujec B, Fine N, Andrade M, Sprynger M, Dweck M, Edvardsen T and Popescu B (2021) EACVI recommendations on cardiovascular imaging for the detection of embolic sources: endorsed by the Canadian Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging.
sehr häufig bei Patienten über 60 Jahre
Risikofaktoren: Diabetes mellitus, Alter , Arterielle Hypertonie, Niereninsuffizienz, metabolisches Syndrom
Komplikationen: Obstruktion des LVOT, Mitralstenose
degenerativer Prozess: chronisch inflammatorische fibröse Kalzifizierung des Mitralannulus über Endotheldysfunktion und Fett- und Kalziumeinlagerungen in den fibrösen Ring.
Mobile Plaques als seltene Ursache von Schlaganfällen, sonst keine direkte Korrelation
Häufige Komorbiditäten: Aortenklappenverkalkung, VHF, Artheriosklerose, die beiden letzteren wiederum in Assoziation zu Schlaganfällen
Schweregrade: mild (focal) , mittelgrad (ab 1/3 der Circumferenz), hochgradig (ab 1/2 der Circumferenz oder bei Hineinragen in den LVOT )
Echokardiographie: echodicht mit Schallschatten