Timmis A, Townsend N, Gale C, Torbica A, Lettino M, Petersen S, Mossialos E, Maggioni A, Kazakiewicz D, May H, Smedt D de, Flather M, Zuhlke L, Beltrame J, Huculeci R, Tavazzi L, Hindricks G, Bax J, Casadei B, Achenbach S, Wright L and Vardas P (2020) European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. Eur Heart J 1: 12–85.
Einstieg QS Mitraclips
Ablauf Clips und Bilder vollständige TTE
- Clip 4-Kammer-Blick
- Clip 2-Kammer-Blick
- Clip 3-Kammer-Blick
- Aus 1: Volumetrie LV 4-KB
- Aus 2: Volumetrie LV 2-KB
- PW E/A
- PWT E’ septal
- PWT E’ lateral
- Clip LA-fokusiert 4-KB
- Clip LA-fokusiert 2-KB
- Aus 9: Volumetrie LA 4-KB
- Aus 10: Volumetrie LA 2-KB
- Clip MV 4-KB
- Clip Farbdoppler MV 4-KB
- CW MPG-MV
- Clip MV 3-KB
- Clip Farbdoppler MV 3-KB
- Clip 5-KB
- Clip Farbdoppler 5-KB
- CW AV-MPG
- PW LVOT-VTI
- Clip AV 3-KB
- Clip Farbdoppler AV 3-KB
- Clip RV-focusierter 4-KB
- Clip Farbdoppler TV
- CW TR-Vmax
- Aus 21 RVIT1/RVIT2
- M-Mode TAPSE
- Clip PLAX basal
- Clip PSAX basal
- Clip PSAX apical
- Aus 29: IVSd/LVd/PWd/LVs
- M-Mode Ao/LA/AV-Sep
- Clip PLAX MV
- Clip Farbdoppler PLAX MV
- Clip PSAX MV
- Clip Farbdoppler PSAX MV
- Clip PLAX AV
- Clip Farbdoppler PLAX AV
- Aus 34: LVOT
- Clip PSAX AV
- Clip Farbdoppler PSAX AV
- Clip PSAX RVIT/RVOT
- Clip PSAX PV
- Clip Farbdoppler PSAX PV
- PW PV-AT
- Clip PSAX TV
- Clip Farbdoppler PSAX TV
- Clip PLAX TV
- Clip Farbdoppler PLAX TV
- CW TR-Vmax
- Clip PLAX Aorta
- Aus 52: Sinus/sinotub/Asc
- Clip Aorta descendens
- Clip SC-4KB
- Clip Farbdoppler SC-4KB
- Aus 54: RVWED
- Clip Vena cava inf
- Clip Farbdoppler Vena cava inf
- M-Mode Vena cava inf insp/exp/KI
- Pleura rechts
- Pleura links
Ziel-LDL bei KHK
Der LDL-Wert sollte bei Patienten mit KHK um mind. 50% des Anfangswert vermindert werden.
LDL-Maximalwert 55 mg/dl
LDL-Maximalwert 40 mg/dl bei Patienten, die innerhalb von 2 Jahren ein zweites Ereignis haben.
Statine bei KHK
- Statine sind grundsätzlich indiziert (IA)
- Wenn das Therapieziel nicht mit der maximal tolerierten Dosis erreicht wird: zusätzlich Ezetimibe (IB)
- Bei Hochrisikopatienten: Wenn das Therapieziel immer noch nicht erreicht wird, dann Kombination mit PSK9-Hemmer (IA)
Lohn-Abrechnung
Unterweisung Herzkatheter
Vor dem ersten Spät- oder Wochenenddienst zwingend notwendig
Ansprechpartnerin: Frau Kröhnert, DECT 97069
Themen
– Unterweisung in „steriler Tisch richten“
– Verhalten im HKL
– Notfallmedikamente
Textbaustein Neuroecho
Shortcut ELNE
Gerät: GE-Vivid E95. Gute Schallbedingungen.
Sinusrhythmus. Normale Erregungsausbreitung. Normofrequent. Blutdruck: nicht gemessen.
Linker Ventrikel: LV nicht dilatiert. Keine Hypertrophie. Keine Thromben. Gute linksventrikuläre Funktion ohne regionale Wandbewegungsstörungen.
Diastolische LV-Funktion und linker Vorhof: LA nicht dilatiert. Kein Hinweis für eine diastolische Funktionsstörung. Keine Thromben im LA, soweit von thransthorakal beurteilbar.
Mitralklappe: Segel zart. Normale Beweglichkeit. Ring unauffällig. Leichtgradige Insuffizienz. Keine embolisierende Strukturen.
Aortenklappe: trikuspid, zart. Kein Vitium. Keine embolisierende Strukturen.
Rechtes Herz: RA nicht dilatiert. RV nicht dilatiert. Freie RV-Wand nicht hypertrophiert. Gute rechtsventrikuläre systolische Funktion. TK: Segel zart.
Vena cava inferior normal weit und atemvariabel. Keine pulmonale Hypertonie. Kein Perikarderguss. Keine Pleuraergüsse.
Kein Shuntvitum, insbesondere keine Hinweise für ein PFO (mit Gelafundin-Test)
Aorta: Aorta ascendens normal weit. Keine embolisierende Strukturen.
Zusammenfassung: Gute LV-Funktion, keine signifikante Vitien. Keine embolisierende Strukturen oder Thromben nachweisbar. Kein Hinweis für ein PFO, soweit von transthorakal beurteilbar.
Definition und Evaluation ASA und PFO nach der CLOSE-Studie
Das intraatriale Septumaneurysma wird ohne Valsalva-Manöver gemessen. Die maximale Exkursion des Septums und die Aneurysma-Basis werden gemessen. Bei biphasischer Exkursion werden beide Exkursionen während eines Cyclus addiert. Ein atriales Septum-Aneurysma (ASA) liegt vor wenn die Aneurysma-Basis mind. 15mm und die addierte Exkursion mind 10mm beträgt.
Ein PFO liegt vor, wenn mind. 3 Bubbles, ein hochgradiger Shunt, wenn mind. 30 Bubbles entweder spontan, mit dem Husten- oder mit dem Valsalva-Manöver innerhalb max 5 Herzschlägen nach vollständiger KM-Füllung des RA übertreten. Der KM-Test sollte mind. 3 x wiederholt werden. Die Cliplänge beträgt 10 Schläge mit Beginn der Injektion. Das Septum wird im TEE in 2 Ebenen in kurzer und langer Achse gezeigt.
Für das Valsalva-Manöver atemt der Patient tief ein und dann über den geschlossen Mund 5 sec mit Druck wieder aus. Wenn der RA kollabiert, wird das KM gespritzt. Dann wird der Patient aufgefordert, die Luft entweichen zu lassen.
Für das Husten-Manöver wird wenn der RA KM-gefüllt ist, der Patient aufgefordert, mehrfach zu husten.
Mas J-L, Derumeaux G, Guillon B, Massardier E, Hosseini H, Mechtouff L, Arquizan C, Béjot Y, Vuillier F, Detante O, Guidoux C, Canaple S, Vaduva C, Dequatre-Ponchelle N, Sibon I, Garnier P, Ferrier A, Timsit S, Robinet-Borgomano E, Sablot D, Lacour J-C, Zuber M, Favrole P, Pinel J-F, Apoil M, Reiner P, Lefebvre C, Guérin P, Piot C, Rossi R, Dubois-Randé J-L, Eicher J-C, Meneveau N, Lusson J-R, Bertrand B, Schleich J-M, Godart F, Thambo J-B, Leborgne L, Michel P, Pierard L, Turc G, Barthelet M, Charles-Nelson A, Weimar C, Moulin T, Juliard J-M and Chatellier G (2017) Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. The New England journal of medicine 11: 1011–1021.
Risikoabschätzung für eine paradoxe Embolie nach der RoPE-Studie
Zur Risikoabschätzung für das Vorliegen einer paradoxen Embolie werden folgende Punkte vergeben:
– Jeweils 1 Punkt, wenn kein Diabetes mellitus, keine Hypertonie, keine Raucheranamnese und keine Schlaganfallanamnese vorliegen.
– 1 Punkt wenn ein kortikaler Infarkt vorliegt.
– Alterspunkte: Unter 30 5 Punkte. Unter 40 4 Punkte. Unter 50 3 Punkte. Unter 60 2 Punkte. Unter 70 1 Punkt.
Die Addition dieser Punkte ergibt den RoPE-Score. Das Risiko, dass der Schlaganfall embolisch verursacht ist, ist grob abgeschätzt in Prozent gleich die 10-fache Punktzahl des Rope-Scores. (Also ein RoPE-Score von 7 entspricht einer 70% Wahrscheinlichkeit).
Kent D, Saver J, Ruthazer R, Furlan A, Reisman M, Carroll J, Smalling R, Jüni P, Mattle H, Meier B and Thaler D (2020) Risk of Paradoxical Embolism (RoPE)-Estimated Attributable Fraction Correlates With the Benefit of Patent Foramen Ovale Closure: An Analysis of 3 Trials. Stroke 10: 3119–3123.