Autor: SIN

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Aspekte zur Ultraschallwelle

Ultraschall = an Materie gebundene Schwingung

Druckwelle = periodische Verdichtung von Materie

Welle ist charakterisiert durch Wellenlänge lamda und damit Frequenz f  (Bild)

Ausbreitungsgeschwindigkeit c = f x lamda

c ist von Gewebe abhängig  (Tabelle)

c in Flüssigkeit ist 1540 m/s

Amplitude = Auslenkung der Teilchen, Wärmeentwicklung

Nur geringe Energiebereiche im diagnostischen Ultraschall. Keine Gewebeschäden.

Ultraschall an Grenzflächen: Reflexion, Dispersion, Refraktion, Attenuation.

Ort der Reflexion wird über Laufzeit ermittelt

Stärke der Reflexion hängt von der Differenz der akustischen Impedanzen (Dichten) ab.

Teilreflexion und Totalreflexion

Totalreflexion: keine Struktur hinter der Grenzfläche erkennbar

Die Amplitude der reflektierten Welle ist weitaus kleiner als die ausgesandte Welle.

Die Zeitspanne zur Detektion eines reflektieren Impulses ist länger als die Zeitspanne zur Sendung eines Impulses.

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Diabetes mellitus und VHF

Welche Faktoren haben bei Diabetikern Einfluss auf das Auftreten von VHF? 

Einfluss auf die Rate an VHF haben:
– Metformin
– Pioglitazone

Keinen Einfluss haben
– optimale Einstellung
– Rosiglitazone
– GLP-1-Agonisten
– DP4-Inhibitoren
– GCT2-Inhibitoren

Welche Rolle spielt die Wahl der Antikogulation bei Diabetikern mit Vorhoflimmern? 

Patienten mit Diabetes mellitus haben unter Marcumar ein höheres vaskuläres Risiko als unter NOAKs.

Läßt sich durch eine Einstellung des Diabetes das Ablationsergebnis verbessern? 

Eine mind. 12 monatige optimale medikamentöse Einstellung des Diabetes führt zu einem verbesserten Ablationsergebnis.

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AF-präventiver Effekt von Non-AADs

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax J, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan G-A, Dilaveris P, Fauchier L, Filippatos G, Kalman J, La Meir M, Lane D, Lebeau J-P, Lettino M, Lip G, Pinto F, Thomas G, Valgimigli M, van Gelder I, van Putte B and Watkins C (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.

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Flecainid

Dosierungen 
– Flexainide: 200mg 2 x
– Flecaidine slow release: 200mg 1x

Flecainid-Effekt
– hat eine gute Effektivität bei der Verhinderung von AF-Rezidiven.

Kontraindikationen von Flecainid
– Niereninsuffizienz (Clearence unter 35)
– KHK
– eingeschränkte LV-Funktion
– QRS-Intervall über 120ms
– AV-Blockierungen

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax J, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan G-A, Dilaveris P, Fauchier L, Filippatos G, Kalman J, La Meir M, Lane D, Lebeau J-P, Lettino M, Lip G, Pinto F, Thomas G, Valgimigli M, van Gelder I, van Putte B and Watkins C (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.

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Amiodaron

Amiodaron
– ist effektivster AAD
– wirkt frequenzsenkend
– sollte bei einer QTc-Zeit über 500ms abgesetzt werden.
– verstärkt die Gefahr einer Myopathie durch Statine
– verstärkt die Wirkung von Antikoagulantien
– verstärkt die Digitaliswirkung
– ist bei manifester Hyperthyreose kontraindiziert

Amiodarontherapie erforderlich regelmäßige Kontrollen:
– QT-Zeit
– Leberwerte
– Nierenwerte
– SD-Werte

Dosierung
3 x200mg über 4 Wochen, dann  200 mg

Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax J, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan G-A, Dilaveris P, Fauchier L, Filippatos G, Kalman J, La Meir M, Lane D, Lebeau J-P, Lettino M, Lip G, Pinto F, Thomas G, Valgimigli M, van Gelder I, van Putte B and Watkins C (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J.

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EAST-AFNET 4 Studie

Eine frühe Rhythmuskontrolle vermindert das kardiovaskuläre Risiko.

Kirchhof P, Camm A, Goette A, Brandes A, Eckardt L, Elvan A, Fetsch T, van Gelder I, Haase D, Haegeli L, Hamann F, Heidbüchel H, Hindricks G, Kautzner J, Kuck K-H, Mont L, Ng G, Rekosz J, Schoen N, Schotten U, Suling A, Taggeselle J, Themistoclakis S, Vettorazzi E, Vardas P, Wegscheider K, Willems S, Crijns H and Breithardt G (2020) Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. The New England journal of medicine 14: 1305–1316.