SOPs – Publikationen – Fallsammlung
Semiquantitative Kriterien (min 4 von 7, alternativ min 2 von 7 und zusätzlich Erfüllung der quantitativen Kriterien)
Flail
VC > 0,6 cm
Jet/LVOT min 65%
Große Flusskonvergenz
PHT < 200ms
Holodiastolischer Fluss in der Aorta descendens
LV-Dilatation bei normaler Funktion
Quantitative Kriterien
Rvol min 60ml
RF min 50%
EROA min 0,3 cm2
AT/ET > 0,32 bei asymptomatischen Patienten mit low flow low gradient AS ist mit einem zweifach erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden.
Einarsen E, Cramariuc D, Bahlmann E, Midtbo H, Chambers J and Gerdts E (2021) Higher Acceleration/Ejection Time Ratio Predicts Impaired Outcome in Aortic Valve Stenosis. Circulation. Cardiovascular imaging: CIRCIMAGING120011467.
Pressure recovery bezeichnet die Umwandlung von kinetischer in statische Energie und führt dazu, dass der mittels Bernoulli-Formel aus Vmax ermittelt Gradient überschätzt wird.
Dieses Phänomen macht sich nicht nur bei einer kleinen Aorta ascendens bemerkbar, sondern auch an mechanischen Prothesen, insbesondere wenn bei Doppelscheibenprothesen die Geschwindigkeit zwischen den beiden eng beieinander liegenden Scheiben gemessen wird.
Die effektive Klappenöffnungsfläche berechnet sich aus der Kontinuitätsgleichung mit dem Grundsatz:
AK-SV = LVOT-SV
Wenn man die Gleichung auflöst, ergibt sich:
AK-EVA * AK-VTI =LVOT-A *LVOT-VTI
AK-EVA =( LVOT-A*LVOT-VTI)/ AK-VTI ; dabei ist LVOT-A = (LVOT-ESD/2)²
Ein Fehler in der Messung von LVOT-ESD geht im Quadrat in die Berechnung ein.
SV-LVOT = LVOT-A * LVOT-VTI ist nur korrekt, wenn über die gesamte Fläche die gleiche Geschwindigkeit herrscht. Dies ist bei einer LVOT-Flussbeschleunigung und auch bei Regurgitationen nicht der Fall.
Lancellotti P (2017). Lancellotti, P The EACVI textbook of echocardiography. Oxford University Press. Oxford.
Aus der Umfahrung des CW-Dopplersignals wird der mittlere Gradient über der Aortenklappe ermittelt.
Aus dem Peak des Signals wird über die einfache Bernoulli–Gleichung direkt der maximale Gradient ermittelt.
Falls die LVOT-Vmax größer als 1,5 m/s und AK-Vmax kleiner als 3 m/s ist, sollte nicht die einfache Bernoulli-Gleichung verwendet werden. In diesem Fall sollte nur der maximale Gradient und nicht der mittlere Gradient angegeben werden.
Es sollte der höchste Wert aus multiplen Anlotungen , v.a. apical, suprasternal und rechts parasternal ermittelt werden.
Unabhängig davon sollten bei VHF jeweils aus 5 Schlägen der Mittelwert ermittelt werden.
Es sollten bei unklaren Befunden Stiftsonden benutzt werden. Mit Stiftsonden ist eine bessere Signal/Noise-Ratio zu erwarten.
Bei der Umfahrung des CW-Doppler-Signals dürfen Stör-Signale wie Ausfransungen am Rand nicht berücksichtigt werden.
Bei der echokardiographischen Messung des Gradienten wird die pressure recovery hinter der Klappe nicht berücksichtigt, so dass der Gradient v.a. bei kleinen Aorten-Durchmessern unter 3 cm zu hoch ausfällt.
Lancellotti P (2017). Lancellotti, P The EACVI textbook of echocardiography. Oxford University Press. Oxford.
Bei der Aortenklappenöffnungsfläche sind die planimetrierbare anatomische (geometrische) Klappenöffnungsfläche von der über die Kontinuitätsgleichung berechenbare, kleinere effektive (funktionelle) Klappenöffnungsfläche zu unterscheiden.
Es handelt sich also um zwei unterschiediche Parameter, die nicht nur unterschiedlich erfasst werden müssen, sondern auch unterschiedliche Werte haben. Bei Verwendung des Begriffs Aortenklappen-Öffnungsfläche muss aus dem Echobefund hervorgehen, welcher der beiden Werte gemeint ist.
Hagendorff A and Stoebe S (2017). Hagendorff, A; Stoebe, S Basiswissen Echokardiografie. Urban & Fischer in Elsevier. München.
Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.
Das LVOT-VTI sollte im apicalen 5- oder 3-Kammerblick mittels PW-Doppler gemessen werden. Die Einheit ist cm.
Das Sample-Volume wird zunächst in Höhe der Klappe platziert und dann langsam in den LVOT verschoben, bis laminarer Fluss dargestellt wird. Die Geschwindigkeitskurve sollte schmal mit klar abgrenzbarem Maximum sein.
Die Nulllinie und die Geschwindigkeitsskala werden so eingestellt, dass das Signal vollständig und so gross wie möglich dargestellt wird.
Die Durchlaufgeschwindigkeit wird auf 50 mm/s eingestellt.
Der Wandfilter wird vermindert.
Die LVOT-Geschwindigkeit sollte im apicalen 5- oder 3-Kammerblick gemessen werden.
Das Sample-Volume wird zunächst in Höhe der Klappe platziert und dann langsam in den LVOT verschoben, bis laminarer Fluss dargestellt wird. Die Geschwindigkeitskurve sollte schmal mit klar abgrenzbarem Maximum sein.
Die Nulllinie und die Geschwindigkeitsskala werden so eingestellt, dass das Signal vollständig und so gross wie möglich dargestellt wird.
Die Durchlaufgeschwindigkeit wird auf 50 mm/s eingestellt.
Der Wandfilter wird vermindert.
Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.
Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 256-257.