Monat: November 2019

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17-Segment-Modell

Beschreibung nach Anlotung:

inferoseptal b/m;  anterolateral b/m
inferior b/m/a; anterior b/m/a
inferolateral b/m; anteroseptal b/m
apicoseptal; apical; apicolateral

b = basal, m = mitventrikulär, a = apical

Normokinesie = 1; Hypokinesie = 2; Akinesie =3; Dyskinesie = 4

Normalbefund der regionalen Wandbewegung: 

Regionale Wandbewegung (basal/mitventrikulär/apical): anterior 1/1/1; anteroseptal 1/1; inferoseptal 1/1; inferior 1/1/1; inferolateral 1/1; anterolateral 1/1; septal apical 1; lateral apical 1; apical 1

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Einteilung der LV-Geometrie nach RWT und Masse

Hypertrophie liegt vor bei einem Massenindex über 115 g/m2 bei Männern und 95 g/m2 bei Frauen. Je nach RWT spricht man von konzentrischer und exzentrischer Hypertrophie.

Eine Konzentrität liegt vor bei einem RWT über 0,42, eine Exzentrität darunter.  (RWT = (PW * 2)/LVd)

Bei einem  RWT über 0,42 mit normalem Massenindex liegt ein konzentrisches Remodelling vor

Marwick T, Gillebert T, Aurigemma G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M, Gottdiener J, Haluska B, Ofili E, Segers P, Senior R, Tapp R and Zamorano J (2015) Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 7: 727–754.

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Sphärizitäts-Index

D1/D2

Normal über 1,5. Bei DCM unter 1.

Mathew T, Williams L, Navaratnam G, Rana B, Wheeler R, Collins K, Harkness A, Jones R, Knight D, O’Gallagher K, Oxborough D, Ring L, Sandoval J, Stout M, Sharma V and Steeds R (2017) Diagnosis and assessment of dilated cardiomyopathy: a guideline protocol from the British Society of Echocardiography. Echo research and practice 2: G1-G13.

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Harmonische Schwingungen

Harmonische Schwingungen bestehen aus der fundamentalen Schwingung und Oberschwingungen.

Jede Oberschwingung entspricht einem Vielfachen der Frequenz der Grundschwingung.

Die Oberschwingungen entstehen erst durch Interaktion der Grundschwingung mit dem Gewebe und ist damit nur auf dem Rückweg störanfällig.

Die Oberschwingung hat durch die höhere Frequenz eine höhere räumliche Auflösung und andererseits aber eine geringere Penetration.

Insgesamt wird heute überwiegend mit Harmonic imaging gearbeitet.

Hagendorff A and Stoebe S (2017). Hagendorff, A; Stoebe, S Basiswissen Echokardiografie. Urban & Fischer in Elsevier. München.

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Carotisdoppler: Stenosegrad nach NASCET

Relation  Restdiameter in der Stenose zu Diameter distal der Stenose

Alternativ: ECST:

Restdiameter/Gesund-Diameter an dieser Stelle

Flächenstenosen sind überschätzt.

Peak systolic velocity: 

  • über 120 cm/sec –> 50%
  • über 220 cm/sec —>  70 %

Enddiastolische velocity

  • über 90 cm/sec —> 75%

Caro Ratio PSV/ACC

  • über 3,7 —> 70%

Indirekte Zeichen

  • distal verminderter Fluss
  • AT länger
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VSD

Einteilung des RV in Einflusstrakt (Inlet), Trabekulärer Anteil und Ausflusstrakt (Outlet)

VSD: Perimembranös, Muskulär, Doppel-Commitet

Der perimembranöse VSD: am häufigsten, am membranösen Septum, fibröse Verbindung zwischen TV und AV.

subaortal, manchmal zum Inlet, Outlet oder Muskel ziehend

subpulmonale Stenose bei anteriorer Teilung

subaortale Stenose bei posteriorer Teilung

Partieller Verschluss durch TV-Gewebe

Defektgröße: 5, 10, über 10mm

Signifikanter VSD: Links-Rechts-Shunt: LA dilatert, Gradient unter 25 mmHG

VSDP = 4 (VSD-V)*(VSD-V)

Qp:Qs als Marker der Shuntgrösse

Restriktiver VSD: LA normal, hoher Gradient, keine PH

RV-Druck = SBP- VSDP

 

 

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Diagnostische Kriterien für die Diagnose einer DCM bei Verwandten

Zu dem Major-Kriterien gehören eine EF zwischen 45 % und 50 %  und eine LVED-Erhöhung.

Zu den Minor-Kriterien gehören LSB, AV-Block, VT, regionale WBS, LGE oder kardiale Antikörper (Anti-Heart-Antibodies, AHA).

Donal E, Delgado V, Bucciarelli-Ducci C, Galli E, Haugaa K, Charron P, Voigt J-U, Cardim N, Masci P, Galderisi M, Gaemperli O, Gimelli A, Pinto Y, Lancellotti P, Habib G, Elliott P, Edvardsen T, Cosyns B and Popescu B (2019) Multimodality imaging in the diagnosis, risk stratification, and management of patients with dilated cardiomyopathies: an expert consensus document from the European Association of Cardiovascular Imaging. European heart journal cardiovascular Imaging 10: 1075–1093.

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Identifizierung der TV-Segel im 2D-Echo

Bei der parasternalen langen Achse ist das anteriore Segel immer im Nahfeld.

In der kurzen Achse ist das wandständige Segel meist das posteriore, das aorta ist entweder das septale oder das anteriore.

Im 4-Kammerblick ist das wandständige Segel das anteriore Segel, das mediale Segel das septale Segel.

Zoghbi W, Adams D, Bonow R, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn P, Hahn R, Han Y, Hung J, Lang R, Little S, Shah D, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas J and Weissman N (2017) Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 4: 303–371.

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Ursachen der Aortenstenose

Verkalkung der Taschen
– bei älteren Patienten

Bicuspide Klappe mit Verkalkung
– bei jüngeren Patienten mit AS.

Rheumatische Klappenerkrankung
– in Europa und Amerika selten, weltweit immer noch häufig

Selten: congenitale AS bei unicuspider Klappe

Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers J, Edvardsen T, Goldstein S, Lancellotti P, LeFevre M, Miller F and Otto C (2017) Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European heart journal cardiovascular Imaging 3: 254–275.