Schlagwort: Aorta

Die Aortenwurzel reicht vom basalen Ansatz der Taschen im LVOT bis zu ihrem distalen Ansatz am sinotubulären Übergang.

Sie besteht aus dem Annulus, den Dreickenen zwischen den Taschen, den halbmondförmigen Taschen, den Sinus valsavae , und dem sinotubulären Übergang.

Es sollten folgende Messungen durchgeführt werden:
(1) Aortenklappen-Annulus (AA),
(2)  Sinus valsalvae (SV) ,
(3)  sinotubulärer Übergang (STJ) ,
(4)  maximaler Durchmesser der proximalen Aorta ascendens (ASC) und
(5)  Distanz zwischen ASC und STJ.

Der Annulus ist eine konstruierte geometrische Fläche, die durch den den jeweils tiefsten Ansatzpunkt der drei Taschen an der Aorta und die Aorta begrenzt ist.

Die Messung der Aortenwurzel ist uneinheitlich: Echo nutzt die “leading-edge-to-leading-edge”-Methode (L-L), MRT und CT nutzen die “inner-edge to inner-edge” Methode (I-I) . Eine Umstellung im Echo ist problematisch, da die Referenzwerte sich auf die “leading-edge-to-leading-edge”-Methode beziehen.

Die Umstellung auf die I-I-Methode würde eine Verminderung der Messwerte um 2-4 mm bedeuteten, was dazu führt, dass bei einigen Patienten die Aortenerweiterung unterschätzt werden würde.

Nach wie vor gilt deshalb: der Annulus wird nach der I-I-Methode, die Aortenwurzel nach der L-L-Methode gemessen.

Definition Aortenektasie (=dilatation) nach ESC-Leitlinien (1)

Männer über 3,7 cm oder 1,9 cm/m2
Frauen über 3,3 cm oder 2,0 cm/m2

Definition Aneurysma (2)

= ab 150% des Erwartungswert des Gefäßdurchmessers
Männer ab 150% von 3,4 cm = 5,1 cm
Frauen ab 150% von  3,0 cm = 4,5 cm

1. Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W and Voigt J-U (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography 1: 1-39
2. Lavall D, Schäfers HJ, Böhm M, Laufs U: Aneurysms of the ascending aorta. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(13): 227–33.

Allgemein

• die Hämodynamik läßt sich besser im TTE als im TEE beurteilen.
• eine Obstruktion can in Klappenhöhe, sub- und supravalvulär auftreten. Alle 3 Ebenen müssen deshalb untersucht werden.
• Der Annulus läßt sich in 3D fast so gut wie mittels CT messen.
• Eine Aortenwurzeldilatation kann sich auf die Klappenunktion auswirken.

Anatomie

• Die Aortenklappe besteht meist aus 3 halbmondförmigen Taschen.
• die Taschen heften an der Aortenwand an mit der Basis unterhalb der Klappe und dem distalen Ende in Höhe des Sinotubulären Übergangs.
• die Verbindungslinie der Anheftungspunkte erinnert an eine Krone.
• die Aortenwurzel mit Klappe , sinotubulären Übergang und Aorta ascenens schließt sich dem LVOT an.

AV-LAX-Anlotung

• Ventrikuläres Septum
• Vena contracta, die Jetbreite/LVOT-Breite und der PISA-Radius können in dieser Einstellung gemessen werden. 
• Annulus-Messung in Diastole, es sei denn die Indikaton ist die Ausmessung vor Klappenersatz.

AV-SAX-Anlotung

• acorone Tasche: zeigt zum Septum
• rechtscornare Tasche: zeigt zum RV
• linkscoronare Tasche: links
• Farbdoppler: Größe und Lokaliation  der Undichtigkeit
• Coronarostien durch zurückziehen

TG 5KB-Anlotung

• In dieser Einstellung kann die maximal-Geschwindigkeit des Vorwätsflusses gemessen werden.
• Morphlogie eher schwierig, da Aortenklappe nicht im Nahfeld.

ME-AscAo-LAX

am besten bei 100 Grad, also etwas tiefer als die AV-Anlotung

Aortenbogen

UE-Aortenbogen-SAX-Anlotung

UE Aortenbogen LAX-Anlotung

Durch Zurückziehen von der Aorta descendens LAX-Anlotung (17, UE-AB-LAX)

Lang et al (2015)