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1. Einleitung / Hintergrund

• Bei Ihnen wurde eine Einengung (Stenose) der Herzkranzgefäße (Koronararterien) festgestellt – meist verursacht durch Ablagerungen (Plaques) im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit (KHK).
• Diese kann zu Brustschmerzen, Atemnot, Belastungsbeschwerden oder sogar einem Herzinfarkt führen.
• Ziel der Behandlung ist es, die Durchblutung des Herzens durch eine Intervention mit Ballon und Stent zu verbessern.

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2. Behandlungsziel

• Erweiterung der verengten Gefäßstelle mittels Ballon (PTCA).
• Einbringen eines Stents (Gefäßstütze) zur Offenhaltung des Gefäßes.
• Verbesserung der Durchblutung, Besserung der Symptome und Senkung des Infarktrisikos.

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3. Ablauf des Eingriffs

• Der Eingriff erfolgt im Herzkatheterlabor.
• Zugang über Leistenarterie oder Handgelenksarterie (A. femoralis oder A. radialis).
• Vorschieben eines dünnen Katheters bis in die Herzkranzgefäße.
• Darstellung der Gefäße mittels Kontrastmittel (Koronarangiographie).
• Erweiterung der Engstelle mit einem Ballonkatheter.
• Implantation eines Stents (medikamentenbeschichtet – „DES“ – oder unbeschichtet).
• Gesamtdauer: ca. 30–90 Minuten, je nach Komplexität.
• Lokalanästhesie + ggf. leichte Sedierung.

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4. Vorbereitung

• Blutentnahme, EKG, ggf. Echo.
• Gerinnung prüfen, Nierenfunktion beachten.
• Nüchternheit (6 Stunden).
• Medikamente (z. B. blutverdünnende Mittel) nach ärztlicher Anweisung fortführen oder pausieren.
• Aufklärung und Einwilligung.

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5. Erfolgsaussichten

• Hohe Erfolgsrate (ca. 95–99 %) bei unkomplizierten Stenosen.
• In der Regel deutliche Symptomverbesserung oder -freiheit.
• Langfristiger Nutzen bei stabiler KHK, akuten Koronarsyndromen oder Infarkt.

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6. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Erläuterung
Bluterguss / Nachblutung an Punktionsstelle	häufig	meist harmlos
Gefäßverschluss, Gefäßverletzung	gelegentlich	ggf. chirurgische Nachversorgung
allergische Reaktion auf Kontrastmittel	selten	meist milde, bei bekannter Allergie ggf. Prämedikation
Herzrhythmusstörungen	gelegentlich	meist vorübergehend
Herzinfarkt, Notfall-Bypass	selten	ca. 0,1–0,5 % je nach Situation
Schlaganfall, Embolie	sehr selten	< 0,1 %
Kontrastmittel-Nierenschaden	selten	v. a. bei vorbestehender Niereninsuffizienz
Tod	sehr selten	< 0,1–0,5 % (abhängig vom Zustand, Notfalleingriff etc.)

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7. Nach dem Eingriff

• Überwachung (Monitor, EKG, Blutdruck) für mehrere Stunden.
• Druckverband / Kompressionsarmband an der Punktionsstelle.
• Aufstehen je nach Zugang nach 4–6 Stunden (radial) bzw. 6–12 Stunden (femoral).
• Trinken zur Kontrastmittelausscheidung.
• Blutgerinnungshemmung weiterführen (s. u.).

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8. Medikamentöse Nachbehandlung

• Duale Plättchenhemmung (DAPT) mit:
  • ASS + Clopidogrel / Ticagrelor / Prasugrel
  • Dauer je nach Stenttyp und Risiko (meist 6–12 Monate)
• Weitere KHK-Therapie: z. B. Statine, Betablocker, ACE-Hemmer
• Regelmäßige kardiologische Kontrolle

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9. Verhalten nach Entlassung

• Schonung für einige Tage.
• Keine körperliche Belastung / schweres Heben für ca. 5 Tage.
• Kontrolle der Punktionsstelle auf Nachblutung.
• Keine Sauna, Schwimmen, Sport in der ersten Woche.
• Regelmäßige Einnahme der Medikamente ist entscheidend für den Stenterfolg!

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10. Alternativen

• Bypass-Operation bei Mehrgefäßerkrankung oder komplexen Veränderungen
• Medikamentöse Therapie bei stabiler KHK
• Keine Intervention (bei symptomarmer Einzelveränderung vertretbar, aber selten empfohlen)

1. Untersuchungszweck

• Die kardiale MRT ist ein modernes, strahlenfreies Verfahren zur bildgebenden Untersuchung des Herzens.
• Sie ermöglicht eine präzise Beurteilung von Herzmuskulatur, Wandbewegung, Durchblutung, Narbengewebe, Herzhöhlen und Herzklappen.
• Je nach Fragestellung können unterschiedliche Sequenzen, Kontrastmittel oder Belastungstests zum Einsatz kommen.

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2. Typische Fragestellungen

• Abklärung einer Myokarditis, Kardiomyopathie, Sarkoidose
• Erkennung von Narbengewebe oder Fibrose (z. B. nach Infarkt)
• Abklärung einer Herzschwäche (HFrEF/HFpEF) unklarer Ursache
• Beurteilung von Klappenfunktion oder Flussverhältnissen
• V. a. angeborene Herzfehler
• Untersuchung auf koronare Herzerkrankung (Stress-MRT) bei geeigneter Fragestellung

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3. Ablauf der Untersuchung

• Die Untersuchung erfolgt in Rückenlage in der MRT-Röhre (Dauer: 30–60 Minuten).
• Sie erhalten ein EKG zur Herztriggerung und ggf. eine periphere i.v.-Zugang zur Kontrastmittelgabe.
• Ggf. wird ein Medikament zur Belastung des Herzens verabreicht (Adenosin, Regadenoson).
• Während der Untersuchung: mehrere Atemkommandos („Einatmen – anhalten – normal weiteratmen“).
• Bei Einsatz von Kontrastmittel: Injektion von Gadolinium-basiertem MRT-Kontrastmittel über den Zugang.

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4. Besonderheiten

• Kein Einsatz von Röntgenstrahlen.
• Bei Kontrastmittelgabe: keine jodhaltigen Substanzen, sondern gut verträgliche Gadolinium-Präparate.
• Die Untersuchung ist nicht invasiv und in der Regel nicht schmerzhaft.
• Sie hören laute Klopfgeräusche – Gehörschutz und Kopfhörer werden gestellt.

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5. Voraussetzungen und Vorbereitung

• Keine metallischen Gegenstände am Körper (Uhr, Schmuck, Haarnadeln, Hörgeräte, etc.).
• Keine metallischen Implantate (z. B. Hörimplantate, ältere Herzschrittmacher), es sei denn ausdrücklich MRT-geeignet.
• Ggf. nüchtern bleiben (bei Stress-MRT oder Sedierung).
• Ggf. Vorabgabe von Beta-Blockern zur Herzfrequenzsenkung.
• Wichtig: Informieren Sie uns über folgende Punkte:
  • Nierenfunktionsstörung
  • Metallimplantate, Schrittmacher, Clips, Insulinpumpen, Tätowierungen
  • Schwangerschaft
  • Klaustrophobie

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6. Risiken und mögliche Nebenwirkungen

Risiko / Nebenwirkung	Häufigkeit	Erläuterung
Unruhe, Engegefühl in der Röhre	gelegentlich	bei Platzangst, ggf. Beruhigungsmittel
Allergische Reaktion auf Kontrastmittel	sehr selten	Hautausschlag, Übelkeit – gut behandelbar
Kreislaufreaktion bei Stress-MRT (z. B. Adenosin)	selten	Flush, Brustdruck, Atemnot – kurzzeitig, harmlos
Kontrastmittel: Gadolinium	sehr selten	bei schwerer Niereninsuffizienz: nephrogene Fibrose (bei neueren Mitteln extrem selten)
Metallartefakte	abhängig vom Implantat	können Bildqualität beeinträchtigen oder Risiko darstellen

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7. Alternativen

• Echokardiographie
• CT des Herzens (bei bestimmten Fragestellungen, z. B. Koronaranatomie)
• Myokardszintigraphie
• Herzkatheter (invasiv)

Je nach Fragestellung ist das MRT jedoch oft die präziseste nichtinvasive Methode, v. a. bei Gewebecharakterisierung und komplexen kardialen Erkrankungen.

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8. Nach der Untersuchung

• Keine besonderen Maßnahmen erforderlich.
• Kontrastmittel wird über die Nieren ausgeschieden – ausreichend trinken empfohlen.
• Befund durch Kardiologen oder Radiologen nach Nachbearbeitung, meist innerhalb weniger Tage.

1. Einleitung

• Bei Ihnen wurden vermehrte ventrikuläre Extrasystolen (VES) festgestellt – das sind zusätzliche elektrische Erregungen, die außerhalb des normalen Herzrhythmus in der Herzkammer entstehen.
• Häufig sind diese harmlos, können aber bei hoher Zahl, Beschwerden oder bei zusätzlicher Herzerkrankung behandlungsbedürftig sein.
• Die Katheterablation ist eine etablierte Methode zur gezielten Beseitigung der Ursprungsregion dieser Extraschläge.

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2. Behandlungsziel

• Verödung (Ablation) der elektrischen Ursprungsstelle(n) der VES mittels Hochfrequenzstrom.
• Reduktion der VES-Zahl oder komplette Elimination.
• Linderung von Symptomen (Herzstolpern, Herzklopfen, Unruhe, Leistungsminderung).
• Vermeidung einer VES-bedingten Kardiomyopathie (bei hoher VES-Last).

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3. Indikationen für Ablation

• Hohe VES-Belastung: > 10–15 % aller Herzschläge laut Langzeit-EKG.
• Symptomatische VES trotz medikamentöser Therapie.
• Beeinträchtigung der linksventrikulären Funktion (VES-induzierte Kardiomyopathie).
• Patient:innen mit VES und Wunsch nach medikamentenfreier Therapie.

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4. Ablauf des Eingriffs

• Durchführung im Herzkatheterlabor unter sterilen Bedingungen.
• Lokalanästhesie der Leiste, ggf. Sedierung.
• Einführung mehrerer Katheter über die Leistenvenen (und ggf. -arterien) ins Herz.
• Elektrophysiologische Untersuchung mit Mapping des Ursprungsortes der VES.
• Verödung der VES-Quelle mit Hochfrequenzstrom.
• Gesamtdauer: ca. 2–4 Stunden, je nach Komplexität.

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5. Vorbereitung

• Nüchtern ab 6 Stunden vor dem Eingriff.
• Absetzen bestimmter Medikamente (z. B. Antiarrhythmika) nach Rücksprache.
• Blutentnahme (Gerinnung, Entzündung, Elektrolyte).
• Ggf. Bildgebung zur Ursprungsort-Lokalisation (Echo, MRT, CT).
• Aufklärung, Einwilligung.

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6. Erfolgsaussichten

• Erfolgsrate: 80–95 % bei fokalen VES aus dem Ausflusstrakt (z. B. rechtsventrikulärer Ausflusstrakt).
• Etwas geringere Erfolgsrate bei multiplen Herden oder bei VES aus komplexen Lokalisationen (z. B. linksventrikulär, papilläres Muskelniveau).
• Oft komplette Beseitigung oder deutliche Reduktion (> 80 %).

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7. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Bemerkung
Hämatom, Blutung an der Leiste	gelegentlich	durch Punktion, meist harmlos
Gefäßverletzung, AV-Fistel	selten	ggf. Nachbehandlung erforderlich
Rhythmusstörungen, ES, VT	gelegentlich	meist selbstlimitierend
Perforation, Perikardtamponade	selten	ggf. Perikardpunktion notwendig
Schlaganfall, Embolie	sehr selten	v. a. bei linksventrikulären VES (transseptaler Zugang)
Herzblock	extrem selten	bei Nähe zum Reizleitungssystem
Tod	extrem selten	< 0,1 % bei fokalen VES ohne strukturelle Herzerkrankung

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8. Alternative Behandlungsmöglichkeiten

• Medikamente: Betablocker, Flecainid, Propafenon, Amiodaron etc.
  → wirken symptomlindernd, aber keine Heilung
• Abwarten: bei asymptomatischen oder seltenen VES ohne strukturelle Herzerkrankung
• Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Elektrolyte, Schlaf, Stress, Hyperthyreose)

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9. Nach dem Eingriff

• Überwachung für einige Stunden bis eine Nacht.
• Schonung der Leiste, ggf. Liegezeit.
• Kontrolle durch EKG, Monitoring, ggf. Echo.
• Körperliche Schonung für 2–3 Tage.
• Kontrolle nach ca. 4–6 Wochen (Langzeit-EKG, ggf. Echo).

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10. Besonderheiten

• Bei multiplen VES-Herden oder nicht fokaler Genese kann ein erneuter Eingriff notwendig werden.
• Bei VES aus linkem Ventrikel: transseptaler Zugang (Vorhofseptum), erhöhtes Embolierisiko → Antikoagulation ggf. erforderlich.

1. Einleitung

• Bei Ihnen wurde ein Vorhofflattern festgestellt – eine anhaltende oder immer wiederkehrende Herzrhythmusstörung aus dem rechten (selten linken) Vorhof.
• Es handelt sich meist um ein sogenanntes typisches Vorhofflattern, bei dem die elektrische Erregung in einer kreisenden Schleife um die Trikuspidalklappe läuft (cavotrikuspidaler Isthmus).
• Die Erkrankung kann Symptome wie Herzrasen, Luftnot, Schwindel, Leistungsminderung oder Brustdruck verursachen.
• Ziel der Therapie ist die dauerhafte Unterbrechung des Reentry-Kreises durch eine Katheterablation.

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2. Behandlungsziel

• Verödung (Ablation) des kritischen Leitungsbereichs (cavotrikuspidaler Isthmus).
• Dauerhafte Beseitigung des Vorhofflatterns (typisch: > 95 % Erfolgsrate).
• Reduktion der Beschwerden, ggf. Absetzen von Antiarrhythmika.
• Vermeidung thromboembolischer Komplikationen, ggf. Reduktion der OAK-Pflicht (abhängig vom Risiko).

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3. Ablauf des Eingriffs

• Durchführung im Herzkatheterlabor.
• Lokalanästhesie (Leiste) mit oder ohne Sedierung.
• Einführung mehrerer Katheter über die Leistenvene ins rechte Herz.
• Darstellung des Erregungskreises mittels elektrophysiologischer Untersuchung (EPU).
• Verödung mit Hochfrequenzstrom entlang des Isthmus zwischen Trikuspidalklappe und unterem Hohlvenenostium.
• Nach erfolgreicher Ablation: kein Durchgang der Erregung mehr → Bestätigung mit Teststimulation.
• Eingriffsdauer: ca. 1–2 Stunden.

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4. Vorbereitung

• Absetzen bestimmter Medikamente (nach Absprache).
• Nüchternheit ab 6 Stunden vor Eingriff.
• Blutabnahme (Gerinnung, Entzündungswerte, ggf. OAK-Werte).
• Aufklärung, ggf. internistische Vorkontrolle.

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5. Erfolgsaussichten

• > 95 % Erfolgsrate bei typischem Vorhofflattern.
• In der Regel dauerhaft ohne Wiederauftreten.
• Bei atypischem Vorhofflattern oder zusätzlichem Vorhofflimmern kann die Erfolgsrate geringer sein – ggf. zusätzliche Eingriffe nötig.

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6. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Bemerkung
Bluterguss an der Leiste	häufig	durch Einstichstelle
Gefäßverletzung, Nachblutung	gelegentlich	ggf. Kompression oder Revision
Herzrhythmusstörungen	gelegentlich	z. B. Vorhofflimmern nach Ablation
AV-Block	sehr selten	durch Nähe zum AV-Knoten bei atypischem Flattern
Perikarderguss, Herzbeutelverletzung	extrem selten	< 0,1 %
Schlaganfall / Embolie	sehr selten	Schutz durch Antikoagulation erforderlich
Tod	extrem selten	< 0,1 %

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7. Alternative Behandlungsmöglichkeiten

• Medikamentöse Frequenzkontrolle (z. B. Betablocker, Verapamil)
• Antiarrhythmika (z. B. Flecainid, Amiodaron) zur Rhythmuskontrolle
• Elektrokardioversion
• Keine Behandlung (nur bei asymptomatischen Einzelfällen vertretbar)

Diese Optionen sind oft weniger effektiv oder mit Nebenwirkungen behaftet. Die Ablation gilt heute als Therapie der Wahl beim typischen Vorhofflattern.

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8. Nach dem Eingriff

• Überwachung für einige Stunden (ggf. eine Nacht stationär).
• Druckverband an der Leiste.
• Kontrolle von Puls, EKG, Punktionsstelle.
• Körperliche Schonung für 1–2 Tage.
• Antikoagulation nach Risiko-Scores (CHA₂DS₂-VASc) ggf. weiterführen.

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9. Besonderheiten

• Bei gleichzeitiger Diagnose eines Vorhofflimmerns kann eine zusätzliche Ablation nötig sein (z. B. Pulmonalvenenisolation).
• Späte Rezidive sind selten, aber möglich – ggf. Zweiteingriff erforderlich.

1. Einleitung

• Bei Ihnen besteht eine sogenannte AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT), eine gutartige Herzrhythmusstörung, bei der es im Bereich des AV-Knotens zu einem „Kreisverkehr“ elektrischer Impulse kommt.
• Sie äußert sich meist durch plötzlich einsetzendes Herzrasen, Herzklopfen, Unruhe, ggf. Schwindel oder Atemnot.
• Die Störung ist nicht lebensbedrohlich, kann aber sehr belastend sein.
• Eine Katheterablation ist eine bewährte Methode, diese Rhythmusstörung dauerhaft zu beheben.

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2. Behandlungsziel

• Dauerhafte Beseitigung der AVNRT durch gezielte Verödung der langsamen Leitungsbahn im AV-Knotenbereich.
• Verhinderung weiterer Tachykardieanfälle.
• Reduktion oder Absetzen von Medikamenten.

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3. Ablauf des Eingriffs

• Der Eingriff erfolgt im Herzkatheterlabor, meist in lokaler Betäubung mit ggf. leichter Sedierung.
• Über die Leistenvene werden dünne Katheter ins rechte Herz vorgeschoben.
• Mittels elektrophysiologischer Untersuchung (EPU) wird die Tachykardie provoziert und lokalisiert.
• Verödung (Ablation) des langsamen Anteils des AV-Knotens mit Hochfrequenzstrom.
• Dauer: ca. 1 bis 2 Stunden.
• In der Regel ist der Eingriff ambulant oder mit 1 Übernachtung möglich.

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4. Vorbereitung

• Absetzen bestimmter Medikamente nach ärztlicher Anweisung.
• Nüchternheit am Eingriffstag (6 Stunden vorher).
• Vorab: EKG, Echo, ggf. Blutabnahme.
• Aufklärung über Eingriff und schriftliche Einwilligung.

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5. Erfolgsaussichten

• > 95 % Erfolg bei einmaliger Ablation.
• Sehr geringe Rückfallrate.
• In der Regel keine weitere Therapie nötig.
• Sehr gute Langzeitprognose.

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6. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Erläuterung
Bluterguss, Schwellung an der Leiste	gelegentlich	durch Punktionsstelle, meist harmlos
Gefäßverletzung, Nachblutung	selten	ggf. Nachbehandlung notwendig
Herzrhythmusstörungen (Extrasystolen)	gelegentlich	meist selbstlimitierend
AV-Block (dauerhaft)	sehr selten (< 1 %)	ggf. Schrittmacher notwendig
Perforation, Herzbeutelerguss	extrem selten	(< 0,1 %)

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7. Alternative Behandlungsmöglichkeiten

• Medikamente (z. B. Betablocker, Verapamil, Flecainid): lindern Anfälle, aber keine Heilung.
• „Abwarten“ möglich, wenn Anfälle selten und gut toleriert sind.
• Notfallmaßnahmen bei Anfällen: Valsalva-Manöver, Carotis-Massage, Adenosin-Injektion – jedoch keine Dauerlösung.

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8. Nach dem Eingriff

• Überwachung für einige Stunden (Puls, EKG, Punktionsstelle).
• Körperliche Schonung für 1–2 Tage.
• Kein Heben schwerer Lasten in der ersten Woche.
• Kontrolle nach ca. 4 Wochen beim Kardiologen.
• In der Regel keine weitere Medikation nötig.

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9. Besonderheiten

• Keine Einschränkung im Alltag oder bei körperlicher Aktivität nach erfolgreicher Ablation.
• In den ersten Tagen nach dem Eingriff können vereinzelt Extraschläge auftreten – meist harmlos.
• Sehr gute Langzeitprognose ohne weitere Behandlung notwendig.

1. Indikationen

• Therapeutisch:
  • Perikardtamponade mit hämodynamischer Relevanz
  • Großer Erguss mit Dyspnoe
• Diagnostisch:
  • Unklare Ätiologie des Ergusses (z. B. malign, infektiös, entzündlich)

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2. Kontraindikationen

(relativ, da lebensrettende Maßnahme bei Tamponade)

• Unkorrigierte Gerinnungsstörung (falls Zeit zur Korrektur)
• Thrombozytopenie < 30.000/μl
• Lokalinfektion an Punktionsstelle
• Aneurysma dissecans, Trauma

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3. Vorbereitung

• Monitoring: EKG, SpO₂, RR
• i.v.-Zugang (2-lumig), ggf. Volumengabe
• Gerinnung prüfen
• Blutgruppe & Kreuzblut
• Aufklärung, falls möglich
• Materialien bereitstellen:
  • sterile Punktions-Sets (z. B. Seldinger-Technik)
  • Perikardkatheter
  • Lokalanästhetikum (z. B. Lidocain 1 %)
  • ggf. Drainagesystem, Spritzen, sterile Kompressen
• Ultraschallgerät oder Echo, ggf. Röntgen

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4. Zugangswege

1. Subxiphoidal (am häufigsten):
   • unterhalb des Sternums, leicht links der Mittellinie, 30–45° nach kranial und dorsal, Richtung linker Schulter
2. Apikal-interkostal:
   • links parasternal, meist 5. ICR
   • bei Erguss über Apex oder bei postoperativem Erguss
3. Parasternal:
   • links neben dem Sternum im 5.–6. ICR
   • bei Echo-geführter Punktion direkt auf Taschenrichtung

Achtung: Bei tamponierenden Ergüssen bevorzugt subxiphoidaler Zugang, da am sichersten bzgl. Koronar- und Myokardschutz.

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5. Durchführung (subxiphoidal, echo- oder röntgengestützt)

A. Steriles Arbeiten & Lokalanästhesie

• Hautdesinfektion, steriles Abdecken
• Lokalanästhesie der Haut und Subkutis

B. Punktion

• Führungsnadel unter Aspirationskontrolle vorschieben (langsames Voranschieben mit kontinuierlicher Aspiration)
• Idealerweise aspirierbare seröse Flüssigkeit (→ Perikard)
• EKG-Überwachung: ventrikuläre Extrasystolen = Myokardberührung!

C. Kathetereinlage

• Wenn Perikard erreicht: ggf. über Draht (Seldinger-Technik) Katheter vorschieben
• Drainageschlauch fixieren
• Verbindung mit Auffangsystem
• Initiale Drainage von 100–200 ml → dann langsam (Reperfusionsödem vermeiden)

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6. Nachsorge

• Klinische Beobachtung (Puls, RR, Rhythmus)
• Echokardiographische Verlaufskontrolle (Entleerung? Re-Tamponade?)
• Ggf. Labor: Zellzahl, Kultur, Zytologie, ADA, PCR (Tbc) aus Punktat
• Katheter nach ca. 24–48 h entfernen (wenn Erguss < 50 ml/Tag)

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7. Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Bemerkung
Myokardperforation	selten	→ Blutung, Arrhythmie
Koronararterienverletzung	sehr selten	→ Hämatoperikard
Pneumothorax	selten	bei apikalem Zugang
Herzrhythmusstörungen	gelegentlich	v. a. ventrikuläre ES
Infektion	selten	bei längerer Drainage
Leberpunktion	selten	bei zu flachem Winkel subxiphoidal

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8. Dokumentation

• Indikation, Ablauf, Materialmenge, Punktatmenge, Verlauf
• Punktatergebnis (Makroskopie, Labor, evtl. Histologie)
• Sonographiekontrollen
• Komplikationen

1. Einleitung

• Sie leiden an anfallsartig auftretendem Herzrasen, das von den Herzkammern ausgeht – einer sogenannten ventrikulären Tachykardie (VT).
• Diese Rhythmusstörung kann gefährlich sein, da sie zu Bewusstlosigkeit oder sogar zum plötzlichen Herztod führen kann.
• Die Katheterablation ist ein Verfahren, bei dem gezielt die Ursprungsstelle der Rhythmusstörung im Herzen verödet wird, um weitere Anfälle zu verhindern.

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2. Behandlungsziel

• Ziel der Ablation ist:
  • die Reduktion oder Beseitigung der VT-Episoden
  • die Verbesserung der Lebensqualität
  • ggf. Reduktion von ICD-Schocks
  • langfristig: Verbesserung der Prognose (bei bestimmten Herzerkrankungen)

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3. Ablauf des Eingriffs

• Durchführung in einem Herzkatheterlabor unter sterilen Bedingungen.
• Lokalanästhesie und ggf. Sedierung oder Kurznarkose.
• Punktion der Leistenvene(n) – ggf. auch Arterie.
• Einführung von Kathetern ins Herz, meist über die rechte Herzkammer.
• 3D-Elektroanatomische Mapping-Systeme zur Darstellung der elektrischen Aktivität.
• Verödung (Ablation) mittels Hochfrequenzstrom (oder seltener Kälte) an auffälligen Arealen.
• Dauer: 2–6 Stunden je nach Komplexität.

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4. Vorbereitung

• Ggf. Absetzen bestimmter Medikamente nach Rücksprache.
• Nüchternheit ab Mitternacht (bei Sedierung/Narkose).
• Aufklärung über Begleiterkrankungen, Medikamente, Gerinnungsstatus.
• ICD-/Schrittmacher-Funktion prüfen (Geräte werden ggf. temporär deaktiviert).

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5. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Erläuterung
Bluterguss an der Leiste	häufig	durch Einstichstelle, meist harmlos
Nachblutung / Gefäßverletzung	gelegentlich	ggf. Nachbehandlung notwendig
Perikarderguss / Herzbeuteltamponade	selten	ggf. Entlastung durch Punktion notwendig
AV-Block	sehr selten	insbesondere bei Ablation nahe des Reizleitungssystems
Schlaganfall / Embolie	sehr selten	durch Thromben, Schutz durch Gerinnungshemmung
Tod	extrem selten	ca. 0,5–1 %, je nach Grunderkrankung und Komplexität

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6. Alternative Behandlungsmöglichkeiten

• Medikamentöse Therapie (Antiarrhythmika wie Amiodaron, Sotalol etc.)
• Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) bei struktureller Herzerkrankung – schützt vor plötzlichem Herztod, aber verhindert keine VT-Episoden
• Keine Behandlung (nicht empfohlen bei symptomatischer VT)

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7. Nach dem Eingriff

• Überwachung auf der Überwachungsstation / IMC
• Druckverband an der Punktionsstelle
• Monitoring von Herzrhythmus und Kreislauf
• Entlassung nach 1–3 Tagen, bei stabiler Situation
• Nachsorge beim Kardiologen (ggf. Geräteanpassung, Medikamentenabstimmung)
• Ggf. Fortführung einer antientzündlichen oder gerinnungshemmenden Medikation

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8. Besonderheiten bei struktureller Herzerkrankung

• Bei ischämischer Kardiomyopathie, Myokardfibrose oder ARVC ist die VT oft rezidivierend, mehrere Ablationen können notwendig sein.
• Prognoseverbesserung nur bei erfolgreicher Langzeitunterdrückung.

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1. Indikation / Zweck des Eingriffs

Implantation eines kardialen Resynchronisationssystems (CRT-P oder CRT-D) zur Verbesserung der Pumpfunktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz und intraventrikulärer Erregungsleitungsstörung.

Hauptindikationen:

• Symptomatische Herzinsuffizienz (NYHA II–IV) trotz optimaler medikamentöser Therapie
• Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 %
• Linksschenkelblock oder breiter QRS ≥ 130–150 ms
• Sinusrhythmus (bzw. geeignete AV-Synchronisation bei Vorhofflimmern)

Ziel:
Synchronisierung der Kontraktion beider Herzkammern → Verbesserung der Pumpfunktion, Reduktion der Symptome, Verbesserung der Prognose, ggf. Reduktion der Mortalität (bei CRT-D durch ICD-Funktion).

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2. Art und Durchführung des Eingriffs

• Lokalanästhesie, ggf. Sedierung.
• Hautschnitt (ca. 5 cm) meist infraklavikulär links.
• Darstellung einer Vene (V. cephalica oder V. subclavia).
• Einführung von 3 Elektroden:
  1. Vorhofelektrode in den rechten Vorhof
  2. Rechtsventrikuläre Elektrode in den rechten Ventrikel (meist Apex oder Septum)
  3. Linksventrikuläre Elektrode über den Koronarsinus in eine Seitenvene des linken Ventrikels
• Anschluss an das Aggregat (CRT-P = biventrikulärer Schrittmacher / CRT-D = Defibrillator).
• Funktionsprüfung (Reizschwellen, Wahrnehmung, Impedanz, Synchronisation).
• Einlage des Aggregats in eine subkutane oder submuskuläre Tasche.
• Wundverschluss, steriler Verband.

Dauer des Eingriffs: ca. 90–120 Minuten.
Stationärer Aufenthalt: in der Regel 2–3 Tage.

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3. Vorbereitung

• Nüchternheit: keine feste Nahrung 6 h, klare Flüssigkeiten bis 2 h vor Eingriff.
• Labor: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Nierenwerte, CRP.
• EKG, Röntgen-Thorax, Echokardiographie zur Kontrolle der Indikation.
• Antikoagulation ggf. anpassen (individuell je nach Präparat).
• Rasur und antiseptische Hautvorbereitung.
• Prä-OP-Schrittmacherkontrolle, falls Altgerät vorhanden.

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4. Verhalten nach dem Eingriff

• Arm auf Implantationsseite 1–2 Tage ruhig halten, keine Abduktion > 90° in der ersten Woche.
• Verband- und Wundkontrolle.
• Röntgen-Thorax zur Lagekontrolle der Elektroden und Ausschluss eines Pneumothorax.
• Gerätekontrolle (Messung, Programmierung, ggf. Resynchronisations-Feinjustierung).
• Fadenzug nach 7–10 Tagen.
• Nachkontrollen: nach 6 Wochen, dann alle 6–12 Monate.

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5. Mögliche Risiken und Komplikationen

Komplikation	Häufigkeit	Bemerkung / Folge
Hämatom / Nachblutung	häufig (1–5 %)	v. a. bei Antikoagulation
Wund- oder Tascheninfektion	selten (0,5–1 %)	ggf. Systemexplantation
Pneumothorax / Hämatothorax	selten (1 %)	ggf. Drainage notwendig
Dislokation einer Elektrode (v. a. LV-Elektrode)	gelegentlich (2–5 %)	Revision erforderlich
Herzperforation / Perikardtamponade	sehr selten (< 0,5 %)	Notfallbehandlung notwendig
Koronarsinus-Perforation	sehr selten (< 0,5 %)	Abbruch / Revision
Fehlfunktion (Schrittmacher oder ICD-Teil)	selten	Reprogrammierung oder Austausch
ICD-Schock (bei CRT-D)	gelegentlich	bei ventrikulären Arrhythmien oder Fehltriggerung
Thrombose / Embolie	sehr selten	Antikoagulation prüfen
Tod / schwere Komplikation	extrem selten (< 0,1 %)

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6. Verhalten im Alltag / Langzeithinweise

• Regelmäßige Nachsorge: zunächst nach 6 Wochen, danach halbjährlich.
• Implantatpass immer mitführen (v. a. bei Flughafenkontrollen, Arztbesuchen).
• Elektromagnetische Felder meiden: Induktionsherde, starke Magnete, Schweißgeräte.
• Mobiltelefone auf der Gegenseite tragen, Abstand ≥ 15 cm.
• MRT nur bei MRT-kompatiblen Systemen.
• Bei Fieber, Rötung oder Schmerzen über dem Aggregat: sofort Arzt informieren.
• Nach Schock (CRT-D): sofortige ärztliche Kontrolle.
• Batterielaufzeit: ca. 7–10 Jahre; Aggregatwechsel bei Batterieerschöpfung, Elektroden bleiben meist.

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7. Alternativen

• Optimierung der medikamentösen Herzinsuffizienztherapie (ACE-Hemmer/ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer).
• Standard-Schrittmacher bei Bradykardie – ohne Synchronisationsfunktion (nicht gleichwertig).
• Keine echte alternative Therapie, die eine Resynchronisation ersetzen könnte.

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8. Prognose / Nutzen

• Deutliche Verbesserung von Symptomen, Belastbarkeit und Lebensqualität.
• Reduktion von Hospitalisationen und Mortalität bei geeigneten Patienten.
• Gute Langzeitprognose bei funktionierendem System und konsequenter Nachsorge.

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9. Besondere Hinweise

• Kein Autofahren innerhalb der ersten 1–3 Monate nach Implantation oder Schockereignis (gemäß DGK-Empfehlung).
• Keine Einschränkung für Sexualität, Reisen oder leichte körperliche Aktivitäten nach Abheilung.
• Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Diabetes: erhöhtes Infektionsrisiko.
• Bei beruflicher Exposition mit elektrischen Feldern: arbeitsmedizinische Beratung erforderlich.

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